“人生最后一次骨折”——股骨轉子間骨折治療及預防

?股骨轉子間骨折屬于髖部骨折的一種，因死亡率高，被醫(yī)學界稱為“人生最后一次骨折”。

人生最后一次骨折，聽著就令人恐懼。也就是說，發(fā)生這類骨折后，很多人就挺不過去了，會因為各種原因導致患者去世。

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?其實髖部骨折在老年人中發(fā)生率很高，許多老年人因為骨質疏松，走路時候不慎滑一下，甚者下床穿鞋時候歪一下，就可能導致髖部骨折。而高齡患者中，股骨轉子間骨折發(fā)病率較股骨頸骨折更高，年齡也較股骨頸骨折患者大5-6歲。隨著老齡化的到來，近年來骨科住院患者中股骨轉子間骨折的占比逐漸上升。

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?根據國內外臨床統(tǒng)計，老年人的髖部骨折，一年后的生存率僅有50%左右，也就是說，在傷后一年內，會有一半的老人永遠離開我們。

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為什么這樣一個低能量傷會有這么高的死亡率呢？

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?高齡患者往往合并有多種內科疾病，比如：冠心病、糖尿病、高血壓、老慢支、泌尿系感染等疾病，平日需要適度的活動才能維持正常生活，然而骨折，尤其是髖部骨折后，因為疼痛以及不能負重，患者需要長期臥床，很快就會出現長期臥床的并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、血栓等，而這些并發(fā)癥，才是導致此類患者離世的最常見原因。

?也就是說，如果傷后能讓患者盡早恢復活動能力，就可極大的降低死亡率，所以傷后盡快的有效治療才是關鍵。

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股骨轉子間骨折哪種治療更佳？

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? 股骨轉子間骨折的治療臨床上先后采取了骨牽引—鋼板內固定—Gamma釘—DHS等方法，但均存在一些難以克服的缺陷。近年來PFNA（改進的PFN ：防旋股骨近端髓內釘系統(tǒng)）在臨床得到廣泛應用，因為屬于中心性髓內固定，克服了鋼板等內植入物易于拔出、斷裂的缺點，且具備創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)點，同時具有抗旋等特性，更適于骨質疏松、不穩(wěn)定性骨折，被臨床認為是治療高齡患者股骨轉子間骨折的理想方法。

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?今日，骨一科團隊在喬宗瑞主任醫(yī)師帶領下，順利為一名90歲高齡的股骨轉子間患者，進行了PNFA手術。

患者高齡且瘦弱，患有冠心病、高血壓、心房纖顫等多種內科疾病，如果長期臥床很快就會因為各種并發(fā)癥引起危險，經過術前心內、神經內科、麻醉科等多學科的會診、討論，以及術前周密的準備，手術順利實施。

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?南陽市第一人民醫(yī)院骨一科近年來應用PFNA微創(chuàng)治療，已為百余例老年股骨轉子間患者解除了病痛，其中年齡最大的98歲。尤其是在骨科可透視牽引床的輔助下，進行這類手術更加得心應手，手術平均時間在35分鐘左右，術中出血僅為50ml左右，術后即可在醫(yī)師指導下翻身、坐起，極大的降低了此類患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。術前術后具有醫(yī)院各相關科室的配合，能夠最大限度的為患者治療保駕護航。

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手術團隊：

（喬宗瑞主任醫(yī)師（左二）、郝曉副主任醫(yī)師（右一）、胡潤武副主任醫(yī)師（右二）

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提醒：老年朋友需注意防跌倒

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老年人因為骨質疏松等原因，一旦跌倒容易出現各類骨折（如腰椎骨折、腕部骨折、髖部骨折等），但是因為下列原因，老年人比中青年人更易跌倒：

1.衰老導致感覺遲鈍、反應變慢以及視力減退。當環(huán)境突然改變時，不能正確判斷環(huán)境結構及障礙物，身體失去平衡時不能及時做出適宜的動作，容易跌倒。

2.老人易患中樞神經系統(tǒng)疾病，如腦卒中，從而引起平衡能力下降，容易跌倒。

3.衰老導致骨骼肌肉系統(tǒng)退化，肌肉力量和關節(jié)靈活性下降，或由于腰背、脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的調節(jié)能力下降，容易誘發(fā)跌倒。

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如何提高防跌倒能力？

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一、要預防身體機能退化，有遠視、近視、散光等問題的老人應佩戴合適的眼鏡，避免用眼過度。聽力下降者佩戴助聽器。尿失禁者每日進行盆底肌肉訓練，夜尿多者睡前少喝水，床邊準備尿壺。

二、要避免走過陡的樓梯和地面不平的路，注意利用樓梯扶手和拐杖。有的老人不服老，覺得自己身體好，出門時攜帶物品過重或買很多東西，造成走路不穩(wěn)，從而增加跌倒風險。搭乘交通工具時應等車輛停穩(wěn)后再上下，不要心急。避免走在光線不足的環(huán)境中，天亮前和天黑后最好減少出行。在臥室、浴室和過道都裝上夜間照明燈。

三、要選擇合適的衣服和鞋子。有的老人一雙鞋穿了很多年，鞋底的紋路已經磨沒了仍然不舍得換，但鞋在保持軀體穩(wěn)定性中起著重要作用。有的老人衣服松緊大小不合適仍湊合著穿，也會增加跌倒風險。

另外適當的運動及補充鈣劑，能有效提高老年朋友的健康狀況。

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