醫(yī)院規(guī)章制度

2017-04-30 文章來源： 人事科

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目?? 錄

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一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲制度?

二、社會(huì)服務(wù)承諾制度

三、社會(huì)監(jiān)督制度

四、信訪工作制度

五、出院患者回訪制度

六、黨內(nèi)紀(jì)律監(jiān)督制度

七、廉潔行醫(yī)制度

八、治理商業(yè)賄賂的規(guī)定???

九、首訴負(fù)責(zé)制??

十、院務(wù)公開制度

十一、總值班制度

十二崗前培訓(xùn)制度

十三、反統(tǒng)方管理制度

十四、病歷復(fù)印制度??

十五、病案借閱制度??

十六、退款管理制度??

十七、后勤科服務(wù)承諾制度?

十八、后勤服務(wù)首接負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制度?

十九、電梯應(yīng)急制度??

二十、控?zé)煿芾碇贫??

二十一、醫(yī)療廢物管理制度?

二十二、安全保衛(wèi)管理制度?

二十三、消防重點(diǎn)、要害部位安全管理制度

二十四、醫(yī)保辦公室工作制度???

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一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，特制定本制度。

1、考核范圍與內(nèi)容：

考核范圍為全院在崗職工，主要內(nèi)容是（1）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)；（2）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密；（3）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；（4）遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)；（5）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；（6）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事；（7）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德水平。

2、考核方法：

醫(yī)德考評(píng)堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合，每年進(jìn)行一次，在年底組織實(shí)施，考評(píng)結(jié)果要錄入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。考評(píng)工作分為四個(gè)步驟：（1）自我評(píng)價(jià)；（2）科室評(píng)價(jià)；（3）醫(yī)院評(píng)價(jià)意見；（4）獎(jiǎng)懲情況。

3、考評(píng)結(jié)果：

醫(yī)德考評(píng)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般、較差。醫(yī)德考評(píng)要嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在考評(píng)總?cè)藬?shù)的百分之十，最多不超過百分之十五。

醫(yī)務(wù)人員在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為較差：（1）在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（2）在臨床診療活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成的；（3）違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多記費(fèi)、多收費(fèi)或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的；（4）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（5）不認(rèn)真履行職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的；（6）違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助、違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品、為商業(yè)目的統(tǒng)方、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（6）醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果，影響醫(yī)院形象的；（7）其他嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。

4、獎(jiǎng)懲辦法：

（1）考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核等直接掛鉤；（2）對(duì)表現(xiàn)特別突出者，給予獎(jiǎng)勵(lì)表彰。（3）醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評(píng)選優(yōu)秀；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，年度考核為不稱職或不合格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評(píng)結(jié)果，由醫(yī)務(wù)科按規(guī)定報(bào)送執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)；（4）凡醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核較差的，均實(shí)行一票否決。對(duì)違反考核內(nèi)容相關(guān)規(guī)定者，一經(jīng)查實(shí)，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。

二、社會(huì)服務(wù)承諾制度

1、實(shí)行24小時(shí)值班制和急、門診首診負(fù)責(zé)制。門診消除病人就診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。

2、掛牌上崗，堅(jiān)守崗位，有問必答，態(tài)度和藹，語言文明，不推諉、訓(xùn)斥、刁難病人。

3、開設(shè)“生命綠色通道”，接到120急救電話后，5分鐘內(nèi)出車。對(duì)需要緊急搶救的病人實(shí)行“三先一后”服務(wù)，即“先接診、先搶救、先入院、后辦手續(xù)。”

4、對(duì)病人實(shí)行全程服務(wù)。確有困難或行動(dòng)不便的病人，由工作人員代辦或陪伺辦理入院手續(xù)。實(shí)行住院病人醫(yī)德雙簽字制度，滿意率不低于90%。

5、拒收患者及親友“紅包”、物品、宴請(qǐng)；對(duì)于難于拒絕的在24小時(shí)內(nèi)上交黨辦。

6、拒收醫(yī)療設(shè)備、器械、一次性衛(wèi)生材料、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義形式給予的回扣、提成和其它不正當(dāng)利益。

7、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)介紹病人到其它單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。

8、對(duì)開藥、儀器檢查、化驗(yàn)檢查以及其它醫(yī)學(xué)檢查等拒開單提成。

9、根據(jù)病情，規(guī)范用藥，合理檢查，不開大處方，不做不必要的檢查。

10、按國(guó)家規(guī)定收費(fèi)，執(zhí)行患者“一日清單制“，不分解、超標(biāo)、自立項(xiàng)目等收費(fèi)。

11、科室無私自買藥，私自制藥，藥房無偽劣過期藥品。

12，執(zhí)行醫(yī)護(hù)公開，價(jià)格和收費(fèi)公示制度，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

1. 禁止以任何形式向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

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三、社會(huì)監(jiān)督制度

1、建立醫(yī)院行風(fēng)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，聘請(qǐng)?jiān)和獗O(jiān)督員，下發(fā)文件與聘書，醫(yī)院每年不定期召開1次行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)（黨辦負(fù)責(zé)組織會(huì)議），以利于醫(yī)院和社會(huì)的溝通。

2、搞好黨務(wù)、政務(wù)公開工作；醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)和實(shí)行住院“一日清單制”。

3、完善信訪設(shè)施，設(shè)立行風(fēng)監(jiān)督電話、舉報(bào)箱、意見欄等方便病人家屬的投訴。

4、定期召開院、科兩級(jí)座談會(huì)與社區(qū)、社會(huì)各界人士代表座談會(huì)，匯集信息，征詢合理化建議。

5、執(zhí)行信訪接待制度，接到社會(huì)和病人意見和投訴，要及時(shí)調(diào)查分析和處理，并及時(shí)反饋處理意見。

6、對(duì)出現(xiàn)問題的當(dāng)事人和責(zé)任人，根據(jù)情況按照法規(guī)法紀(jì)嚴(yán)肅處理。

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四、信訪工作制度

1、加強(qiáng)信訪工作的領(lǐng)導(dǎo)，主管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)黨、政方面的信訪工作。

2、監(jiān)察室、黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科等科室對(duì)群眾來信來訪要求有專人負(fù)責(zé)，逐件進(jìn)行登記。其內(nèi)容：來信來訪人的姓名、單位或住址，反映的主要問題和要求處理結(jié)果等，并要簽署承辦人的姓名。

3、對(duì)群眾信訪問題要按照“分工負(fù)責(zé)，歸口管理”的原則進(jìn)行處理，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)批辦的問題，應(yīng)責(zé)成有關(guān)部門進(jìn)行處理，對(duì)轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)處理。

4、對(duì)有關(guān)的信訪問題的處理結(jié)果，要按要求整理歸檔及上報(bào)。

5、全院信訪工作，由紀(jì)委專（兼）職干部牽頭和具體負(fù)責(zé)。

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五、出院患者回訪制度

一、各科室在醫(yī)院黨委辦公室組織下，建立住院患者包括家庭住址、聯(lián)系方式在內(nèi)的信息資料。

二、及時(shí)跟進(jìn)，采取電話及書信回訪的形式，了解出院患者康復(fù)情況，解除患者疑問。

三、以科室為主，負(fù)責(zé)對(duì)患者定期回訪，向患者及家屬進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)方面知識(shí)的宣教，征求患者及家屬意見和建議，作好記錄，采納患者提出的合理化建議，落實(shí)到工作中。

四、醫(yī)院不定期根據(jù)各科室建立的患者信息資料，對(duì)出院患者隨機(jī)抽查回訪，回訪情況要詳細(xì)記錄，及時(shí)準(zhǔn)確的通報(bào)各科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，各科室根據(jù)反饋信息做好記錄、整改。

五、各科室患者回訪制度的落實(shí)，每季度要以書面形式上報(bào)醫(yī)院黨委辦公室，包括回訪人次、回訪形式、意見建議的落實(shí)、達(dá)到的回訪率及群眾滿意度。

六、回訪制度的落實(shí)情況，納入各科室年終考核目標(biāo)的重要內(nèi)容。

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六、黨內(nèi)紀(jì)律監(jiān)督制度

1、監(jiān)督黨組織黨員和黨員領(lǐng)導(dǎo)干部貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，尤其是貫徹執(zhí)行黨在社會(huì)主義初級(jí)階段的基本路線，堅(jiān)持“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”，保證黨員和黨員領(lǐng)導(dǎo)干部遵守黨的政治紀(jì)律，在政治上、行動(dòng)上與黨中央保持高度一致。

2、檢查監(jiān)督黨組織和黨員領(lǐng)導(dǎo)干部貫徹執(zhí)行黨的民主集中制和集體領(lǐng)導(dǎo)原則的情況、全心全意為人民服務(wù)的情況和貫徹執(zhí)行黨的干部路線、進(jìn)行干部工作制度改革的情況。

3、檢查監(jiān)督黨組織和黨員遵守黨紀(jì)國(guó)法、維護(hù)黨的利益，勇于同各種違法亂紀(jì)行為和錯(cuò)誤傾向作斗爭(zhēng)的情況。

4、檢查監(jiān)督黨員的思想作風(fēng)、道德品質(zhì)、生活作風(fēng)狀況。

5、做好黨委對(duì)行政工作的事前、事中、事后監(jiān)督工作。

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七、廉潔行醫(yī)制度

1、依據(jù)國(guó)家2010《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)九不準(zhǔn)》國(guó)衛(wèi)辦發(fā)（2013—49號(hào)）文件精神，制定南陽市第一人民醫(yī)院廉潔行醫(yī)制度。

2、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，不準(zhǔn)接受患者及親友的“紅包”、物品等。

3、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過介紹病人到其它單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。

4、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)利用職務(wù)之便對(duì)開藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查以及特殊醫(yī)學(xué)檢查等項(xiàng)目中收取開單提成。

5、醫(yī)院職工不得利用職務(wù)之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義形式給予的回扣、提成和其它不正當(dāng)利益。

6、對(duì)于無法推辭而收受的“紅包”、開單提成或藥品、醫(yī)療器械促銷的回扣等必須在24小時(shí)內(nèi)上交醫(yī)院，逾期不交者，一律按受賄處理。

7、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自行分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)。

8、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁對(duì)外出具假證明，假體檢表，假報(bào)告，假化驗(yàn)單。

9、禮貌接診，文明待人，熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，不推諉、訓(xùn)斥、刁難病人，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

10、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)患者的病情，合理用藥，合理檢查，不開大處方，不做不必要的檢查。

11、醫(yī)務(wù)工作者要樹立廉潔行醫(yī)的高尚醫(yī)德與良好形象，對(duì)于違犯上述制度者，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)和一定的經(jīng)濟(jì)處罰；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重者，給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分，對(duì)于觸犯刑法者，由司法部門進(jìn)行查處。

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八、治理商業(yè)賄賂的規(guī)定

1、依據(jù)豫衛(wèi)糾（2014）1號(hào)《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等九部委關(guān)于印發(fā)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見的通知》指定本制度。

2、醫(yī)院各部門、各科室工作人員在醫(yī)院管理、醫(yī)療活動(dòng)、基建、采購(gòu)等過程中應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得進(jìn)行任何不正當(dāng)交易，收受賄賂等。

3、醫(yī)務(wù)人員不得收受患者及其家屬饋贈(zèng)的“紅包”、物品等，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者饋贈(zèng)錢物當(dāng)時(shí)難以拒絕的，必須于24小時(shí)內(nèi)上交醫(yī)院黨辦，由黨辦及時(shí)退還患者。難以退還的，由醫(yī)院統(tǒng)一處理，對(duì)無正當(dāng)理由逾期不報(bào)告、不上交的，視同收受“紅包”處理。

4、醫(yī)院職工不得利用職務(wù)之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義的回扣、提成和其不當(dāng)利益。

5、醫(yī)務(wù)人員不得通過介紹病人到其它單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療設(shè)備與器械等收取回扣、提成。

6、禁止藥品、處方、儀器檢查、化驗(yàn)檢查以及特種醫(yī)學(xué)檢查等項(xiàng)目的開單提成。

7、禁止醫(yī)務(wù)人員利用回扣、提成等不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人及科室十倍的罰款。

8、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中收受紅包、回扣、開單提成金額不論數(shù)額大小，醫(yī)院一經(jīng)查實(shí)，將按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條規(guī)定：責(zé)令暫停當(dāng)事人12個(gè)月的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)給予收受紅包、回扣、開單提成金額十倍以上的處罰，同時(shí)記入個(gè)人年度考核檔案。若當(dāng)事人認(rèn)識(shí)態(tài)度不端正或情節(jié)嚴(yán)重的將予以辭退，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門吊銷其醫(yī)療執(zhí)業(yè)證書。

9、參與收受紅包、回扣、開單提成活動(dòng)，但未接受錢物的醫(yī)務(wù)人員，視同收受紅包、回扣、開單提成，暫停當(dāng)事人12個(gè)月的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，給予收受紅包、回扣、開單提成金額十倍以上的處罰，同時(shí)記入個(gè)人年度考核檔案。

10、醫(yī)院各部門、科室負(fù)責(zé)人或科室人員在得知醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣、開單提成的情況下，不予以制止或未及時(shí)向醫(yī)院紀(jì)委、監(jiān)察室、黨辦匯報(bào)，一經(jīng)查明，扣科室目標(biāo)管理分5分，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人及其他知情不匯報(bào)人員三個(gè)月獎(jiǎng)金，同時(shí)該科室及其知情不報(bào)人員不得參加當(dāng)年的評(píng)先。

11、出現(xiàn)收受紅包、回扣、開單提成而科室負(fù)責(zé)人未知情的，視為科室管理不力、監(jiān)督不嚴(yán)，扣科室目標(biāo)管理分5分，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月獎(jiǎng)金，科室及其負(fù)責(zé)人不得參加當(dāng)年的評(píng)先、評(píng)優(yōu)。

12、出現(xiàn)收受紅包、回扣、開單提成情況經(jīng)上報(bào)醫(yī)院紀(jì)委、監(jiān)察室、院辦、黨辦后，受理人員按照“誰受理、誰負(fù)責(zé)”的原則，要詳細(xì)記錄備檔，及時(shí)向醫(yī)院行風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，并開展調(diào)查。對(duì)不認(rèn)真核查，不及時(shí)匯報(bào)、不嚴(yán)肅處理的受理人員，將給予行政處罰，并扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。

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九、首訴負(fù)責(zé)制

為規(guī)范醫(yī)院投訴管理，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《醫(yī)院投訴管理辦法》制定本制度。

1、投訴人可以到任何部門對(duì)醫(yī)院及其工作人員所提供的醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)不滿意，以來信、來電、來訪等各種方式向醫(yī)院反映問題，提出意見、建議和要求。

2、投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，首次接待人為首訴責(zé)任人。必須認(rèn)真聽取投訴人的意見，核實(shí)相關(guān)信息，并作好解釋疏導(dǎo)工作和首訴記錄，填寫《投訴登記表》。盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決，并將投訴及處理情況報(bào)告投訴管理部門。

3、首訴記錄內(nèi)容包括：投訴人一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、與患者關(guān)系、聯(lián)系電話等）、投訴事由及投訴要求，并經(jīng)投訴人簽字（或蓋章）確認(rèn)。

4、受理投訴的部門和范圍：①醫(yī)院辦公室：受理行政事務(wù)與管理方面的投訴。②黨委辦公室：受理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度方面的投訴。③人事科：受理職工勞動(dòng)紀(jì)律方面的投訴。④醫(yī)務(wù)科：受理醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛方面的投訴。⑤護(hù)理部：受理護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理糾紛方面的

投訴。⑥財(cái)務(wù)科：受理醫(yī)療收費(fèi)記賬，物價(jià)方面的投訴。⑦后勤科：受理后勤保障方面的投訴。⑧藥劑科：受理藥品質(zhì)量、價(jià)格及藥事管理方面的投訴。⑨各科室受理本科室范圍內(nèi)的投訴。⑩其它應(yīng)該受理的投訴問題由相應(yīng)的職能部門受理。

5、投訴時(shí)限：一般投訴首先由本部門或本科室第一時(shí)間查明情況及時(shí)解決，對(duì)于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項(xiàng)，應(yīng)于 5 個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見；涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)于 10 個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。

6、對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，應(yīng)當(dāng)立即采取會(huì)診等積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。

7、對(duì)于涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)告知投訴人按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、調(diào)解、訴訟等途徑解決，并做好解釋疏導(dǎo)工作。

8、匿名投訴按國(guó)務(wù)院《信訪工作條例》等有關(guān)法規(guī)辦理。

9、對(duì)于不能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的投訴，首訴責(zé)任人應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人向投訴管理部門投訴，并將首訴記錄移交管理部門處置。

10、首訴責(zé)任人不履行職責(zé)或處置不當(dāng)，按醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)定處罰。

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十、院務(wù)公開制度

1、院務(wù)公開工作由黨委、行政、紀(jì)委、工會(huì)組成領(lǐng)導(dǎo)小組，院辦、黨辦、人事科、財(cái)務(wù)科、后勤科、病案管理科、設(shè)備科等職能科室負(fù)責(zé)具體工作。

2、院務(wù)公開的內(nèi)容包括社會(huì)、患者及醫(yī)院職工三方面。主要是：醫(yī)療服務(wù)信息，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；行風(fēng)建設(shè)情況；醫(yī)院重大事項(xiàng)（班子建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)情況、人事、財(cái)務(wù)、基本建設(shè)項(xiàng)目、改革和發(fā)展規(guī)劃、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展等）。

3、院務(wù)公開的內(nèi)容由院辦公室負(fù)責(zé)收集、整理、公示，與公示內(nèi)容相關(guān)的職能科室提供資料。

4、公示內(nèi)容發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)更新。

5、公示內(nèi)容真實(shí)，準(zhǔn)確、全面、完整、及時(shí)。

6、凡公示內(nèi)容必須保存完整資料，以各查用，年終歸檔。

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十一、總值班制度

1、醫(yī)院總值班由院職能科室中層輪流值班，醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。實(shí)行24小時(shí)值班制。

2、總值班主要負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政及臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事宜；檢查夜間工作情況。

3、對(duì)發(fā)生的重大事故、重大事件·、不能及時(shí)處理的問題及其他緊急情況，應(yīng)立即報(bào)告、請(qǐng)示帶班院長(zhǎng)，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見迅速處理，不得隨意答復(fù)，擅自處理。

4、認(rèn)真做好總值班記錄，在第二日朝會(huì)時(shí)簡(jiǎn)要通報(bào)值班情況。對(duì)當(dāng)班未了事項(xiàng)，必須向下一班或有關(guān)職能部門當(dāng)面交清。

5、值班人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行排班制，堅(jiān)守工作崗位。無特殊情況不得隨意調(diào)班。因故需調(diào)班應(yīng)在值班前一天向院長(zhǎng)辦公室通報(bào)。

6、愛護(hù)和保管好值班室內(nèi)物品，保持衛(wèi)生清潔。若遺失損壞物品，由當(dāng)班者負(fù)責(zé)。

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十二、崗前培訓(xùn)制度

1、員工上崗前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。崗前集中培訓(xùn)原則上為一周。

2、崗前教育主要內(nèi)容：

（一）入職培訓(xùn)內(nèi)容：

①進(jìn)行南陽市第一人民醫(yī)院職工宣言的宣誓儀式。

②介紹醫(yī)院的院史，并對(duì)新員工提出期望和要求。

③醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念、目標(biāo)，醫(yī)院精神，醫(yī)院文化。

④醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，參觀醫(yī)院、并熟悉主要職能部門。

⑤醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

⑥醫(yī)院管理規(guī)章制度。

⑦公共禮儀。

⑧法律與安全培訓(xùn)。

（二）上崗培訓(xùn)內(nèi)容：

①崗位的基本情況。

②崗位工作的操作規(guī)范、工作程序。

③相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)、服務(wù)意識(shí)和技巧。

④異常狀況下的特殊處理程序。

⑤院內(nèi)感染管理，消毒隔離規(guī)章、制度及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

⑥醫(yī)保、農(nóng)合工作的政策、規(guī)定。

3、崗前培訓(xùn)的目的：

通過培訓(xùn)，使新員工獲得、改進(jìn)有利于完成工作任務(wù)的知識(shí)、技能、觀點(diǎn)、動(dòng)機(jī)、態(tài)度和行為，以提高工作績(jī)效和個(gè)人素質(zhì)。

4、崗前培訓(xùn)由科教科牽頭，人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、院感辦、黨辦、保衛(wèi)科、醫(yī)保辦等部門協(xié)助實(shí)施，合格者方可上崗。

5、崗前培訓(xùn)合格后服從醫(yī)院安排，到各科室輪轉(zhuǎn)。上班后，每個(gè)輪轉(zhuǎn)期所在科室均要寫出客觀公正的鑒定，并以此做為以后定崗的主要依據(jù)。

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十三、反統(tǒng)方管理制度

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為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，努力維護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的合法權(quán)益，避免為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人和臨床科室有關(guān)藥品、耗材用量信息，建立防控醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦發(fā)[2012]61號(hào)）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，針對(duì)信息科特制訂本制度。

一、“統(tǒng)方”的概念及行為

（一）“統(tǒng)方”是對(duì)醫(yī)生用藥信息量的統(tǒng)計(jì)。商業(yè)目的“統(tǒng)方”，是指醫(yī)院中個(gè)人或科室為醫(yī)藥營(yíng)銷人員提供醫(yī)生或科室一定時(shí)期內(nèi)臨床用藥量、醫(yī)用耗材用量等信息的行為。違反規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自“統(tǒng)方”，或者為商業(yè)目的“統(tǒng)方”，屬醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為。

（二）醫(yī)院嚴(yán)禁工作人員參與以下“統(tǒng)方”行為：

1.利用工作之便，為醫(yī)藥營(yíng)銷人員進(jìn)行“統(tǒng)方”，提供用藥量、耗材使用量等信息。

2.利用工作之便為醫(yī)藥營(yíng)銷人員與本院有關(guān)人員或部門牽線搭橋，提供“統(tǒng)方”便利；

3.擔(dān)任企業(yè)的醫(yī)藥代表，或充當(dāng)醫(yī)藥營(yíng)銷人員在本院的代理人，進(jìn)行私下“統(tǒng)方”活動(dòng)。

4.未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)或授權(quán)的其他“統(tǒng)方”行為。

二、建立信息統(tǒng)計(jì)審批權(quán)限

加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品和耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，信息中心采取授權(quán)、加密、控制終端信息采集范圍等有效措施，對(duì)各科室信息查詢權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，防止個(gè)別工作人員利用統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、分析等方式，取得醫(yī)生或部門用藥的有關(guān)信息，透露給醫(yī)藥營(yíng)銷人員。確因工作需要查詢藥品、耗材用量信息，可能涉及“統(tǒng)方”行為的，必須在履行審批備案登記手續(xù)后，由信息科指定人員在信息科內(nèi)實(shí)施查詢，同時(shí)上報(bào)監(jiān)察室備案。

三、強(qiáng)化信息監(jiān)督管理

對(duì)因工作需要的相關(guān)模塊，由信息中心加強(qiáng)監(jiān)管，并建立查詢?nèi)罩?，進(jìn)行登記(包括計(jì)算機(jī)編號(hào)、操作者代號(hào)、操作時(shí)間等)，定期監(jiān)管分析，保障藥品、高值耗材信息的安全。

四、加強(qiáng)實(shí)時(shí)在線監(jiān)控

醫(yī)院在信息系統(tǒng)中安裝反統(tǒng)方軟件，監(jiān)察室對(duì)“統(tǒng)方”行為實(shí)施監(jiān)控。每位職工都有反商業(yè)賄賂的責(zé)任，要及時(shí)反對(duì)、阻止、舉報(bào)“統(tǒng)方”行為，醫(yī)院對(duì)舉報(bào)人員予以保密。

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十四、病歷復(fù)印制度

1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013）》， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)印或者查閱服務(wù)：

　　1）患者本人或者其委托代理人；

　　2）死亡患者法定繼承人或者其代理人。

　　2、病案科負(fù)責(zé)病歷資料的復(fù)印，其他任何科室和個(gè)人不得擅自復(fù)印病歷。

3、病案科指定專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料的形式進(jìn)行審核。

　　1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;

　　2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；

　　3）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；

　　4）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

　　4、醫(yī)院可以為申請(qǐng)人復(fù)印住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。

　　5、公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)印病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)院可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:

　　1）該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；

　　2）經(jīng)辦人本人有效身份證明；

　　3）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)印病歷資料要求的,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

　　6、按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)印病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)印，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)印。

　　7、病案科受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)認(rèn)真審核并保存申請(qǐng)人有關(guān)證明材料，由專人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)印的病歷資料送至病歷復(fù)印地點(diǎn)（住院病人病歷因復(fù)印等需要帶離病區(qū)，應(yīng)經(jīng)科主任簽字同意后，由病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)攜帶），并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印；復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)院雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章。

　　8、凡是有可能涉及到醫(yī)療糾紛或其它法律問題時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

9、醫(yī)院復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。

附：病歷復(fù)印流程

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十五、病案借閱制度

1、本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要參閱病案時(shí)，原則上只能在病案室查閱，必須借出時(shí)，須經(jīng)病案科批準(zhǔn)后方可辦理借閱手續(xù)。2、醫(yī)院職能部門因管理工作需要借閱病案時(shí)，病案科應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)提供所需病案。

3、公安、司法部門因司法需要查閱病案時(shí)，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明到醫(yī)務(wù)科辦理查閱手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，再由病案科工作人員提供所需病案。

4、借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特殊病案，須經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但本院醫(yī)務(wù)人員不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病案。

5、凡借閱病案均應(yīng)由本人到病案室通過病案示蹤系統(tǒng)辦理借閱手續(xù)，借閱的病歷應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。

6、使用住院病案應(yīng)對(duì)病案的完整和安全負(fù)責(zé)，不得自行拆散、變更排列順序或轉(zhuǎn)借、涂改、抽換、損壞、遺失、復(fù)印等；不得私自入庫(kù)抽取病案。

7、本院工作人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出國(guó)等離院時(shí)，必須辦理病案歸還手續(xù)，有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)病案科認(rèn)可簽字后，再辦理相關(guān)離院手續(xù)。

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十六、退款管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范我院的收費(fèi)與退費(fèi)秩序，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》及我院相關(guān)財(cái)務(wù)制度，制定本制度：

1. 嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，手續(xù)齊全，內(nèi)容清晰。

2. 嚴(yán)格執(zhí)行多崗位權(quán)責(zé)制，不得一人獨(dú)立負(fù)責(zé)全程退費(fèi)工作。

3. 門診患者在出現(xiàn)部分退費(fèi)的情況時(shí)，需把原收據(jù)作全額退費(fèi)處理，并按實(shí)收金額另開收據(jù)。

4. 門診患者需在門診收費(fèi)窗口退費(fèi)，所產(chǎn)生治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)需由產(chǎn)生費(fèi)用科室經(jīng)辦人或負(fù)責(zé)人核實(shí)后在發(fā)票聯(lián)簽字、注明原因，收費(fèi)人員審核手續(xù)后退費(fèi)至患者本人或一卡通內(nèi)，醫(yī)?；颊咄嘶蒯t(yī)保卡內(nèi)。

5. 住院患者退費(fèi)，由科室兼職物價(jià)員填寫退費(fèi)申請(qǐng)條，內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、科室、預(yù)退醫(yī)藥項(xiàng)目名稱、代碼、金額、數(shù)量、單價(jià)（多項(xiàng)時(shí)注明總金額），由護(hù)士長(zhǎng)簽字后在住院收費(fèi)處退費(fèi)窗口由專人進(jìn)行退費(fèi)。

6. 住院患者治療費(fèi)退費(fèi)金額超過200元，須由主管院長(zhǎng)核實(shí)簽字后方可辦理退費(fèi)。

7. 一卡通退費(fèi)所涉及到的各個(gè)部門（醫(yī)技科、藥房、掛號(hào)處等），退費(fèi)人員必須嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、一卡通信息、保證退費(fèi)的準(zhǔn)確性。

8. 退費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員必須嚴(yán)格審核退費(fèi)手續(xù)（核算聯(lián)、收費(fèi)明細(xì)、簽字等）并仔細(xì)核對(duì)病人姓名、醫(yī)藥項(xiàng)目、金額。

9.各部門妥善處理退費(fèi)申請(qǐng)或發(fā)票存根、清單等，根據(jù)科室安排做好退費(fèi)票據(jù)復(fù)核，認(rèn)真執(zhí)行日清月結(jié)工作。

10. 退費(fèi)人員要嚴(yán)格遵守退費(fèi)規(guī)定，審核退費(fèi)手續(xù)，對(duì)不符合要求的退費(fèi)申請(qǐng)不予辦理，或向上級(jí)主管部門匯報(bào)。

11.建立統(tǒng)一《退費(fèi)申請(qǐng)單》，各醫(yī)技、臨床科室遵照申請(qǐng)單要求，完善相關(guān)部門、審核人簽字。

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十七、后勤科服務(wù)承諾制度

??? （一）服務(wù)承諾總體目標(biāo)：

堅(jiān)持以患者為中心，抓好后勤管理“制度化、規(guī)范化、程序化”建設(shè)，為臨床、患者、醫(yī)院職工提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

（二）按照科室崗位設(shè)置及保障任務(wù)區(qū)分，制定以下分類服務(wù)承諾目標(biāo)：

1、規(guī)章制度健全，人員崗位職責(zé)明確，后勤保障服務(wù)能力滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。

??? 2、科室人員有大局意識(shí)，整體意識(shí)，急醫(yī)療之所急，想患者之所想。形成“后勤圍著醫(yī)療轉(zhuǎn)，醫(yī)療圍著病人轉(zhuǎn)”的良好格局。

??? 3、醫(yī)院水、電、暖等基礎(chǔ)保障、后勤物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，同時(shí)嚴(yán)格控制與降低能源消耗。

??? 4、醫(yī)院餐飲服務(wù)滿足職工就餐及為患者治療需要，并且為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食，保障飲食衛(wèi)生安全。

??? 5、后勤各專業(yè)崗位技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。做到后勤保障安全、有序、到位，無安全事故。

??? 6、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

??? 7、有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊(cè)和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范；污水管理和處置符合規(guī)定。

??? 8、工作人員工作服、值班人員被服、病房被服、手術(shù)室手術(shù)衣及各種用單按規(guī)定清洗干凈，保證供應(yīng)、消毒到位。

??? （三）后勤服務(wù)承諾實(shí)施具體措施

??? 1、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)能力

??? （1）組織后勤人員深入學(xué)習(xí)崗位職責(zé)和相關(guān)制度，圍繞服務(wù)持續(xù)改進(jìn)主題不定期組織教育培訓(xùn)活動(dòng)。

??? （2）強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，樹立后勤服務(wù)的品牌意識(shí)。轉(zhuǎn)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)、超前服務(wù)、超質(zhì)服務(wù)。

??? （3）樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高工作預(yù)見性。經(jīng)常到一線巡視、詢問，變“等活干”為“找活干”，努力為臨床科室分憂解難。

（4）講究工作效率，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、低消耗、科室滿意。后勤班組提供24小時(shí)全天候服務(wù)。應(yīng)急維修5分鐘內(nèi)必須趕到現(xiàn)場(chǎng)。其它維修要認(rèn)真記錄,并在30分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，無特殊原因當(dāng)日辦理，杜絕拖拉現(xiàn)象。

（5）健全后勤保障管理監(jiān)督機(jī)制，對(duì)后勤工作開展動(dòng)態(tài)監(jiān)督。

??? （6）充分利用滿意度調(diào)查和考核考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化后勤人員責(zé)任意識(shí)。

??? （7）使用文明用語、服務(wù)態(tài)度熱情。為一線服務(wù)義不容辭，嚴(yán)禁態(tài)度生硬、粗暴、故意刁難，杜絕推諉扯皮。溝通交流要保持良好修養(yǎng)，態(tài)度和藹，不能發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的現(xiàn)象。

??? （8）嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，規(guī)范服務(wù)流程。上班時(shí)間不得炒股、酗酒、賭博、玩游戲、擅自離崗、脫崗，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

??? 2、建立后勤定期巡查制度　及時(shí)解決、發(fā)現(xiàn)問題。

??? （1）每周由科室主任帶領(lǐng)有關(guān)人員深入各病區(qū)巡視查房。

??? （2）征求各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室同志、患者對(duì)后勤科工作的意見和要求，并做好記錄。

??? （3）通過巡查記錄中對(duì)急需解決的問題應(yīng)盡快落實(shí)或限期解決，一時(shí)難以解決的應(yīng)向病區(qū)說明情況。

（4）在巡查中經(jīng)常向病區(qū)工作人員宣傳加強(qiáng)各類設(shè)施的管理，做好節(jié)水、節(jié)電、愛護(hù)公物的宣傳教育工作。

??? 3、提高保障水平，確保后勤安全生產(chǎn)工作

??? （1）健全安全生產(chǎn)，進(jìn)一步明確分工、職責(zé)，完善相關(guān)制度。

??? （2）進(jìn)一步水、電、氣、電梯等后勤保障的應(yīng)急預(yù)案，并組織演練，做到科室人員熟知并做好演練記錄。建立應(yīng)急重點(diǎn)保障科室名單。

??? （3）建立健全各項(xiàng)食品安全管理制度，崗位責(zé)任上墻，加強(qiáng)監(jiān)督管理。監(jiān)控各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全，預(yù)防食物中毒事件。

??? （4）污水處理設(shè)施設(shè)備運(yùn)行符合相關(guān)規(guī)定，污水處理系統(tǒng)經(jīng)市環(huán)境保護(hù)局監(jiān)測(cè)大隊(duì)檢驗(yàn)合格，并出具監(jiān)測(cè)報(bào)告。

??? 4、強(qiáng)化后勤管理，達(dá)到節(jié)能增效

（1）進(jìn)一步完善水、電、氣的操作規(guī)范。完善各班組的工作制度、工作規(guī)范、工作流程，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并建立臺(tái)帳。

??? （2）規(guī)范和完善水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房的警示標(biāo)識(shí)、相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施原理圖。

??? （3）制定節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)劃、措施與指標(biāo)。

??? （4）堅(jiān)持厲行節(jié)約，精打細(xì)算。每天通過巡視，督導(dǎo)節(jié)水、節(jié)電情況，杜絕長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈，遏制跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，使大家養(yǎng)成良好的節(jié)能行為習(xí)慣。

??? 5、堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化外包服務(wù)的管理

??? （1）抓好食堂管理，為患者、職工提供營(yíng)養(yǎng)豐富的餐飲服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。

??? （2）抓好環(huán)境衛(wèi)生工作，強(qiáng)化合同化管理力度，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境干凈、整潔，為醫(yī)院職工和就醫(yī)患者提供溫馨、舒適的環(huán)境。

??? （3）加強(qiáng)對(duì)外包服務(wù)公司的監(jiān)督、審核、管理。

十八、后勤服務(wù)首接負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制度

??? （一）首接負(fù)責(zé)制

??? 1、首接負(fù)責(zé)制的內(nèi)容

??? 首接負(fù)責(zé)制是指第一位接到來訪、來電的后勤科工作人員，必須負(fù)責(zé)接待、解答、詳細(xì)記錄、受理或者引導(dǎo)處理有關(guān)科室報(bào)修事宜，使之報(bào)修事宜得以及時(shí)、有效處理，并進(jìn)行反饋，即使第一時(shí)間處理不了，也一定要追蹤該問題處理的進(jìn)展情況的責(zé)任制度。

??? 2、首接負(fù)責(zé)人的責(zé)任

??? （1）屬于首接責(zé)任人職責(zé)范圍內(nèi)的事項(xiàng)，要及時(shí)給予辦理；不能當(dāng)場(chǎng)辦理的，要說明理由，并耐心解答對(duì)方的詢問。

??? （2）首接責(zé)任人對(duì)不屬于本科室職責(zé)范圍內(nèi)的事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)向報(bào)修人員說明理由、告知該事項(xiàng)的具體負(fù)責(zé)科室和聯(lián)系方式，并盡可能提供指導(dǎo)和協(xié)助，不得推諉、拒絕。

??? （3）首接責(zé)任人在接待來訪者或受理來電等事宜時(shí)，如涉及到兩個(gè)科室以上的事項(xiàng)時(shí)，首接責(zé)任人要及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，由科室負(fù)責(zé)人牽頭協(xié)調(diào)解決，并向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

??? 3、首接負(fù)責(zé)制的基本要求

??? （1）首接責(zé)任人在接待來訪、來電時(shí)，溝通交流要態(tài)度和藹，文明禮貌、熱情接待，嚴(yán)禁態(tài)度生硬、粗暴、故意刁難，杜絕推諉扯皮。不能在接待時(shí)使用“不知道”、“不清楚”、“不歸我科管”等言語。

?? ?（2）科室每個(gè)工作人員必須熟悉后勤科室業(yè)務(wù)和工作流程，牢記科室的工作制度，明確自己的崗位職責(zé)，為臨床、患者、醫(yī)院職工提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

??? （二）限時(shí)辦結(jié)制

??? 1、限時(shí)辦結(jié)的內(nèi)容

??? 限時(shí)辦結(jié)制是在后勤科職能范圍內(nèi)，遵循準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、高效負(fù)責(zé)的原則，后勤科室必須圍繞“一切以病人為中心，為臨床服務(wù)”認(rèn)真對(duì)待和辦理各種限時(shí)辦結(jié)的事項(xiàng)。

??? 2、后勤物資供應(yīng)

??? （1）應(yīng)急物資申報(bào)后，30分鐘配送到位；

??? （2）常用物資，上午報(bào)計(jì)劃無特殊原因一天內(nèi)配送到位；

??? （3）非常用物資，報(bào)經(jīng)主管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批批準(zhǔn)后，五個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)或組織實(shí)施。

??? 3、水、電報(bào)修、維修、改造

??? （1）后勤水、電班組提供24小時(shí)服務(wù)。

??? （2）接到維修通知后，緊急維修5分鐘內(nèi)必須趕到現(xiàn)場(chǎng)。其它常規(guī)維修要認(rèn)真詳細(xì)記錄并30分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，無特殊原因當(dāng)日辦理，杜絕拖拉現(xiàn)象。

??? （3）因工料不全、維修程序復(fù)雜等原因造成當(dāng)日維修工作無法完成的，需向科室講明原因，并告知完工時(shí)間。

??? （4）經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的改造、安裝項(xiàng)目，原則上在批準(zhǔn)生效后，按工作量設(shè)定工期要求施工單位按時(shí)完成。

??? 4、其他事項(xiàng)

??? （1）屬于需要論證的事項(xiàng)，在5個(gè)工作日內(nèi)給申請(qǐng)科室答復(fù)，說明情況，并及時(shí)組織論證，并將結(jié)果在10個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)科室回復(fù)。

??? （2）屬于后勤科需要會(huì)同相關(guān)科室辦理的事項(xiàng)，后勤科應(yīng)抓緊與相關(guān)科室協(xié)商，并在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；因客觀原因不能按時(shí)辦結(jié)的，后勤科應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)辦理情況。

??? （3）需報(bào)經(jīng)醫(yī)院上一級(jí)有關(guān)部門審批的事項(xiàng)，后勤科負(fù)責(zé)抓緊上報(bào)，在收到上級(jí)批復(fù)之日起的15-30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。

??? （4）特殊事項(xiàng)或重大事項(xiàng)，以醫(yī)院要求的時(shí)限為準(zhǔn)。

?? ?（三）責(zé)任追究制

??? 1、責(zé)任追究制內(nèi)容

??? 責(zé)任追究制是指后勤科各班組工作人員違反首接負(fù)責(zé)制度、限時(shí)辦結(jié)制度和其他相關(guān)醫(yī)院、科室規(guī)章制度，不履行或者不正確履行崗位職責(zé)，給醫(yī)院造成不良影響和后果的行為予以責(zé)任追究的制度。

??? 2、責(zé)任追究的范圍：

??? （1）首接責(zé)任人不執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制，對(duì)臨床科室工作造成不良影響的行為；

??? （2）違反限時(shí)辦結(jié)制，造成工作被動(dòng)或失誤的行為；

??? （3）對(duì)科室交辦的各項(xiàng)臨時(shí)事項(xiàng)不及時(shí)辦理、無正當(dāng)理由不執(zhí)行的行為；

??? （4）工作拖拉、推諉扯皮、效率低下，不能按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)的行為；

??? （5）其他違反醫(yī)院、科室規(guī)章制度的行為。

??? （四）責(zé)任追究的處理：

??? 1、違反首接負(fù)責(zé)制度、限時(shí)辦結(jié)制度和其他相關(guān)醫(yī)院、科室規(guī)章制度受到有關(guān)科室、患者投訴或被科室檢查發(fā)現(xiàn)一次，情節(jié)較輕的，科室給予相關(guān)責(zé)任人警告，并責(zé)令其寫出書面檢查，在全班組會(huì)議上進(jìn)行檢討；

??? 2、違反首接負(fù)責(zé)制度、限時(shí)辦結(jié)制度和其他相關(guān)醫(yī)院、科室規(guī)章制度受到有關(guān)科室、患者投訴或被科室檢查發(fā)現(xiàn)兩次的，相關(guān)責(zé)任人本年度考核不能評(píng)為優(yōu)秀，科室給予相關(guān)責(zé)任人警告，并責(zé)令其寫出書面檢查，在全科室會(huì)議上進(jìn)行檢討；

3、違反首接負(fù)責(zé)制度、限時(shí)辦結(jié)制度和其他相關(guān)醫(yī)院、科室規(guī)章制度受到有關(guān)科室、患者投訴或被科室檢查發(fā)現(xiàn)兩次以上的，情節(jié)嚴(yán)重、造成不良影響或后果的，相關(guān)責(zé)任人本年度考核不能評(píng)為稱職。，直接給予責(zé)任人全院通報(bào)批評(píng)或書面告誡，本年度考核不能評(píng)為稱職，并上報(bào)醫(yī)院進(jìn)行處理。

?

十九、電梯應(yīng)急制度

??? 為了應(yīng)對(duì)電梯緊急情況，最大限度的保障乘客的人身安全以及設(shè)備安全，特制訂了《電梯應(yīng)急制度》。

第一章 總則

??? 第一條 為了保障電梯乘客在乘梯出現(xiàn)緊急情況（困人、開門運(yùn)行、溜梯、沖頂、夾人和傷人等）時(shí)能夠得到及時(shí)解救，幫助人們應(yīng)對(duì)電梯緊急情況，避免因恐慌、非理性操作而導(dǎo)致傷亡事故，最大限度的保障乘客的人身安全以及設(shè)備安全，制定本制度。

??? 第二條 電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》及其他相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)電梯運(yùn)行的安全管理。

??? 第三條 本制度所指電梯，是指動(dòng)力驅(qū)動(dòng)、沿剛性導(dǎo)軌或固定線路運(yùn)送人、貨物的機(jī)電設(shè)備，包括載人（貨）電梯、自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道等。

第二章 電梯的應(yīng)急管理

??? 第四條 電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況，配備電梯管理人員，落實(shí)每臺(tái)電梯的責(zé)任人，配置必備的專業(yè)救助工具及24小時(shí)不間斷的通訊設(shè)備。電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)制定電梯事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案。

??? 第五條 電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)與電梯維修保養(yǎng)單位簽定維修保養(yǎng)合同，明確電梯維修保養(yǎng)單位的責(zé)任。電梯維修保養(yǎng)單位作為救助工作的責(zé)任單位之一，應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的救助規(guī)程，配置一定數(shù)量的專業(yè)救援人員和相應(yīng)的專業(yè)工具等，確保接到電梯發(fā)生緊急情況報(bào)告后，及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救助。

??? 第六條 電梯發(fā)生異常情況，電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)立即通知電梯維修保養(yǎng)單位或向電梯救援中心報(bào)告（已設(shè)立的），同時(shí)由本單位專業(yè)人員先行實(shí)施力所能及的處理。電梯維修保養(yǎng)單位或電梯救援中心應(yīng)當(dāng)指揮專業(yè)人員迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救助。

??? 第七條 政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各種電梯緊急情況應(yīng)對(duì)常識(shí)的宣傳。電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行至少一次電梯應(yīng)急預(yù)案的演練，并通過在電梯轎廂內(nèi)張貼宣傳品和標(biāo)明注意事項(xiàng)等方式，宣傳電梯安全使用和應(yīng)對(duì)緊急情況的常識(shí)。

第三章 電梯的應(yīng)急救援

??? 第八條 乘客在遇到緊急情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下求救和自我保護(hù)措施：

??? 1、通過警鈴、對(duì)講系統(tǒng)、移動(dòng)電話或電梯轎廂內(nèi)的提示方式進(jìn)行求援，如電梯轎廂內(nèi)有病人或其它危急情況，應(yīng)當(dāng)告知救援人員。

??? 2、與電梯轎廂門或已開啟的轎廂門保持一定距離，聽從管理人員指揮。

??? 3、在救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前不得撬砸電梯轎廂門或攀爬安全窗，不得將身體的任何部位伸出電梯轎廂外。

??? 4、保持鎮(zhèn)靜，可做屈膝動(dòng)作，以減輕對(duì)電梯急停的不適應(yīng)。

??? 第九條 電梯使用管理單位接報(bào)電梯緊急情況的處理程序：

??? 1、值班人員發(fā)現(xiàn)所管理的電梯發(fā)生緊急情況或接到求助信號(hào)后，應(yīng)當(dāng)立即通知本單位專業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，同時(shí)通知電梯維修保養(yǎng)單位。

??? 2、值班人員應(yīng)用電梯配置的通訊對(duì)講系統(tǒng)或其他可行方式，詳細(xì)告之電梯轎廂內(nèi)被困乘客應(yīng)注意的事項(xiàng)。

??? 3、值班人員應(yīng)當(dāng)了解電梯轎廂所停樓層的位置、被困人數(shù)、是否有病人或其它危險(xiǎn)因素等情況，如有緊急情況應(yīng)當(dāng)立即向有關(guān)部門和單位報(bào)告。

??? 4、電梯使用管理單位的專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后可先行實(shí)施救援程序，如自行救助有困難，應(yīng)當(dāng)配合電梯維修保養(yǎng)單位實(shí)施救援。

??? 第十條 乘客在電梯轎廂被困時(shí)的解救程序：

??? 1、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的救援專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先判別電梯轎廂所處的位置再實(shí)施救援

??? 2、電梯轎廂高于或低于樓面超過0.5米時(shí)，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行盤車解救程序．再按照下列程序?qū)嵤┚仍?/p>

?? （1）確定電梯轎廂所在位置；

?? （2）關(guān)閉電梯總電源：

?? （3）用緊急開鎖鑰匙打開電梯廳門、轎廂門：

?? （4）疏導(dǎo)乘客離開轎廂，防止乘客跌傷；

?? （5）重新將電梯廳門、轎廂門關(guān)好：

?? （6）在電梯出入口處設(shè)置禁用電梯的指示牌。

??? 第十一條 電梯使用管理單位的善后處理工作：

?? （1）如有乘客重傷，應(yīng)當(dāng)按事故報(bào)告程序進(jìn)行緊急事故報(bào)告。

?? （2）向乘客了解事故發(fā)生的經(jīng)過，調(diào)查電梯故障原因，協(xié)助做好相關(guān)的取證工作。

?? （3）如屬電梯故障所致，應(yīng)當(dāng)督促電梯維修保養(yǎng)單位盡快檢查并修復(fù)。

?? （4）及時(shí)向相關(guān)部門提交故障及事故情況匯報(bào)資料。

第四章 緊急狀態(tài)時(shí)對(duì)電梯的處理

??? 第十二條 發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下應(yīng)急措施：

?? （1）立即向消防部門報(bào)警。

?? （2）按動(dòng)有消防功能電梯的消防按鈕，使消防電梯進(jìn)入消防運(yùn)行狀態(tài)，以供消防人員使用；對(duì)于無消防功能的電梯，應(yīng)當(dāng)立即將電梯直駛至首層并切斷電源或?qū)㈦娞萃Ｓ诨馂?zāi)尚未蔓延的樓層。在乘客離開電梯轎廂后，將電梯置于停止運(yùn)行狀態(tài)，用手關(guān)閉電梯轎廂廳門、轎門，切斷電梯總電源。

?? （3）井道內(nèi)或電梯轎廂發(fā)生火災(zāi)時(shí)，必須立即停梯疏導(dǎo)乘客撤離，切斷電源，用滅火器滅火。

?? （4）有共用井道的電梯發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即將其余尚未發(fā)生火災(zāi)的電梯停于遠(yuǎn)離火災(zāi)蔓延區(qū)，或交給消防人員用以滅火使用。

?? （5）相鄰建筑物發(fā)生火災(zāi)時(shí)，也應(yīng)停梯，以避免因火災(zāi)停電造成困人事故。

??? 第十三條 應(yīng)對(duì)地震的應(yīng)急措施：

?? （1）已發(fā)布地震預(yù)報(bào)的，應(yīng)根據(jù)地方人民政府發(fā)布的緊急處理措施，決定電梯是否停止，何時(shí)停止。

?? （2）震前沒有發(fā)出臨震預(yù)報(bào)而突然發(fā)生震級(jí)和強(qiáng)度較大的地震，一旦有震感應(yīng)當(dāng)立即就近停梯，乘客迅速離開電梯轎廂。

? ?（3）地震后應(yīng)當(dāng)由專業(yè)人員對(duì)電梯進(jìn)行檢查和試運(yùn)行，正常后方可恢復(fù)使用。

??? 第十四條 發(fā)生濕水時(shí)，在對(duì)建筑設(shè)施及時(shí)采取堵漏措施的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下應(yīng)急措施：

?? （1）當(dāng)樓層發(fā)生水淹而使井道或底坑進(jìn)水時(shí)，應(yīng)當(dāng)將電梯轎廂停于進(jìn)水層站的上二層，停梯斷電，以防止電梯轎廂進(jìn)水。

?? （2）當(dāng)?shù)卓泳阑驒C(jī)房進(jìn)水較多．應(yīng)當(dāng)立即停梯，斷開總電源開關(guān)，防止發(fā)生短路、觸電等事故。

?? （3）對(duì)濕水電梯應(yīng)當(dāng)進(jìn)行除濕處理。確認(rèn)濕水消除，并經(jīng)試梯無異常后，方可恢復(fù)使用。

?? （4）電梯恢復(fù)使用后，要詳細(xì)填寫濕水檢查報(bào)告，對(duì)濕水原因、處理方法、防范措施等記錄清楚并存檔。

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二十、控?zé)煿芾碇贫?/strong>

根據(jù)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于2011年起在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于全面開展創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作》及近期衛(wèi)計(jì)委提出公共場(chǎng)合全面禁煙的通知精神，聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際工作，特制定醫(yī)院控?zé)煿芾碇贫群筒块T職責(zé):

1、醫(yī)院對(duì)新入院患者及家屬必須履行禁煙告知義務(wù)。

2、本院醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)任何場(chǎng)所禁止吸煙。

3、住院及探視人員進(jìn)入醫(yī)院一律禁止吸煙。

4、院內(nèi)區(qū)域管理員、保潔、保安各科室醫(yī)護(hù)人員要確保轄區(qū)內(nèi)無人吸煙，發(fā)現(xiàn)吸煙立即勸阻。

5、各科室加強(qiáng)住院病人及家屬管理，入院時(shí)告知醫(yī)院禁煙規(guī)定，要求做到人人自覺遵守。

6、各科室工作人員自覺接受院內(nèi)組織的“吸煙與健康”專題培訓(xùn)掌握禁煙方式方法。在院內(nèi)不吸煙、不敬煙、自覺勸阻他人吸煙。

7、加強(qiáng)病區(qū)禁煙巡查力度，勸阻吸煙人群，杜絕吸煙現(xiàn)象。病區(qū)走廊、房間及角落不得有煙頭、煙具。

8、工作人員在病房、辦公場(chǎng)所及院內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙，工作場(chǎng)所不得有煙頭、煙具存在。

9、對(duì)違反上述規(guī)定的科室和個(gè)人按衛(wèi)計(jì)委最近通知的處罰措施進(jìn)行處理、科室禁煙不利的進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)和罰款。

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各職能科室及部門職責(zé):

1、愛衛(wèi)辦 職責(zé): 督導(dǎo)物業(yè)公司抓好全院日常環(huán)境清理和垃圾處置并在公共區(qū)域醒目位置張貼或擺放禁煙標(biāo)識(shí)。向員工、病人及家屬發(fā)放禁煙宣傳單或宣傳冊(cè)，培訓(xùn)各科室愛國(guó)衛(wèi)生人員、物業(yè)公司保安、保潔人員掌握醫(yī)院禁煙規(guī)定和知識(shí)，組織其參與禁煙監(jiān)督和巡視工作。制定全院禁煙計(jì)劃并組織開展和考評(píng)，做好日常禁煙工作，負(fù)責(zé)各口檢查結(jié)果的收集匯報(bào)。

2、宣傳科 職責(zé)：通過網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、宣傳欄等多種形式宣傳禁煙。制做禁煙宣傳標(biāo)語、宣傳材料，在院內(nèi)營(yíng)造熱烈濃厚的禁煙氛圍。

3、保衛(wèi)科 職責(zé)：加強(qiáng)院內(nèi)和病區(qū)各樓層吸煙情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。保安員學(xué)習(xí)掌握禁煙規(guī)定自覺禁煙并在院內(nèi)區(qū)域進(jìn)行控?zé)煴O(jiān)督巡查，勸阻吸煙人員。

4、科教科 職責(zé):組織全院職工參加院內(nèi)吸煙與健康專題培訓(xùn)，要求培訓(xùn)率達(dá)到100％.

5、護(hù)理部 職責(zé)：門診和科室護(hù)士參與本科室禁煙監(jiān)督工作并向患者及家屬發(fā)放禁煙通知書及禁煙宣傳材料，勸阻本科室吸煙患者及家屬。

6、醫(yī)務(wù)科 職責(zé)：組織醫(yī)務(wù)人員和新進(jìn)、實(shí)習(xí)人員參加醫(yī)院的禁煙培訓(xùn)和管理，并號(hào)召醫(yī)務(wù)人員率先戒煙。

7、后勤科 職責(zé): 督導(dǎo)物業(yè)公司抓好全院日常環(huán)境清理和日常禁煙管理工作。

8、總值班? 為每天禁煙巡查的總指揮。負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)天各科室禁煙情況督查。

9、各職能科室科長(zhǎng)、病區(qū)主任為本科室禁煙責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)為科室禁煙監(jiān)督員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的禁煙工作?？剖冶嵢藛T負(fù)責(zé)該區(qū)域禁煙巡查和環(huán)境清理工作。

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二十一、醫(yī)療廢物管理制度

（一）各科室要按照醫(yī)療廢物分類要求進(jìn)行分類收集。

（二）醫(yī)療廢物的包裝物和暫存地要有明顯的警示標(biāo)志。

（三）醫(yī)療廢物的裝放量不超過容器3/4滿，回收時(shí)扎緊袋口。醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、最終去向進(jìn)行雙向登記（各科室和本院回收人員；本院和處置中心回收人員），交接雙方經(jīng)辦人簽名，登記資料至少保存三年。

（四）醫(yī)療廢物要日產(chǎn)日收，密閉運(yùn)送，且運(yùn)送的時(shí)間和路線應(yīng)固定，運(yùn)送工具應(yīng)每天消毒。禁止在運(yùn)送過程中丟棄、泄露醫(yī)療廢物，禁止在非暫存地傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，禁止醫(yī)療廢物移做他用。

（五）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種、保存液等高危險(xiǎn)廢物要就地采取壓力蒸汽或化學(xué)方法消毒或滅菌，然后再按感染性醫(yī)療廢物收集。

（六）傳染患者及疑似傳染患者的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物雙包裝進(jìn)行收集、運(yùn)送和處理。

（七）醫(yī)療廢物在暫存處存放不超過2天，不得露天存放，應(yīng)防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散。并有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防雨水措施。醫(yī)療廢物清運(yùn)后應(yīng)及時(shí)對(duì)暫存處和設(shè)施進(jìn)行消毒。

（八）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送人員應(yīng)配備必要的防護(hù)用品，做好個(gè)人安全防護(hù)。

（九）任何單位和個(gè)人不得轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物必須交給具有醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的外包單位集中處置。

（十）愛衛(wèi)辦負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物管理、收集、運(yùn)送、交接登記工作；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)管和技術(shù)指導(dǎo)。

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依據(jù)文件：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[S].2003

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療廢物管理辦法[S].2003

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二十二、安全保衛(wèi)管理制度

1、醫(yī)院安全保衛(wèi)工作在院長(zhǎng)和安全領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由綜合治理辦公室具體負(fù)責(zé)。

2、牢固樹立“安全第一”的思想，堅(jiān)持"誰主管誰負(fù)責(zé)"的原則，各科室負(fù)責(zé)人為本科室安全保衛(wèi)工作的第一責(zé)任人。要充分認(rèn)識(shí)治安綜合治理的重要性，把綜合治理工作擺到重要位置。經(jīng)常對(duì)職工進(jìn)行安全教育，廣泛地開展群眾性安全保衛(wèi)工作。

3、醫(yī)院實(shí)行門衛(wèi)執(zhí)勤制度，門衛(wèi)人員要在院內(nèi)不定期巡邏，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，防患于未然。綜合治理辦負(fù)責(zé)門衛(wèi)的監(jiān)督管理。

4、各科室醫(yī)務(wù)人員值班期間，值班人員要增強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，忠于職守，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的安全保衛(wèi)工作負(fù)總責(zé)。要注意檢查樓道治安情況，遇事妥善處理，遇有特殊情況要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

5、高度重視消防工作，及時(shí)排除所屬范圍內(nèi)的火災(zāi)隱患。全院消防滅火器材要定期檢查和更換，保證消防器材的有效作用。所有消防工具、器材設(shè)施不得隨意動(dòng)用，遇有毀損，及時(shí)通知綜合治理辦有關(guān)人員維修更換。定期對(duì)全院防火、防盜工作進(jìn)行年度和季度檢查，并針對(duì)形勢(shì)進(jìn)行不定期的檢查。

6、利用各種形式對(duì)全院職工進(jìn)行防火、防盜、防治安災(zāi)害事故教育。工作人員、家庭及外來人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定，不得在院內(nèi)、辦公場(chǎng)所大聲喧嘩、酗酒鬧事、打架斗毆，要愛護(hù)公物花木，保持環(huán)境整潔。

7、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的刑事案件和重大治安案件要及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)及公安機(jī)關(guān)。

8、財(cái)務(wù)室、檔案室、機(jī)房等要害部門，要制定具體的安全保衛(wèi)措施和嚴(yán)格的崗位責(zé)任制，確保安全。財(cái)務(wù)室現(xiàn)金要存放在保險(xiǎn)柜，過夜現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額。財(cái)務(wù)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及上級(jí)規(guī)定的現(xiàn)金管理制度，當(dāng)天收款當(dāng)天存入銀行，確?，F(xiàn)金安全。

9、醫(yī)院各科室內(nèi)禁止私自鋪設(shè)電源線路，私人貴重物品不得存放在辦公室內(nèi)。下班時(shí)要注意關(guān)閉電源開關(guān)、鎖好門窗，切實(shí)做好辦公室內(nèi)的防火、防盜工作。

10、監(jiān)督各種安全保衛(wèi)制度的執(zhí)行和落實(shí)。自行車、摩托車及其它車輛要放置在指定的區(qū)域內(nèi)，隨手上鎖，禁止亂停亂放。

11、無關(guān)人員不得進(jìn)入庫(kù)房。庫(kù)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。倉(cāng)庫(kù)要配備滅火器，定期檢查消防器材，危險(xiǎn)品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。

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