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加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理,全力迎接“三甲”終審
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——召開2015年第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作會議
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??5月6日下午,在醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心組織召開“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會2015年第一季度工作會議”。會上,圍繞“三甲”終審迎評,作了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及下轄醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等7大委員會2014年—2015年工作匯報,反饋了存在不足,制定了下一步工作計劃和部署。管理委員會主任委員賀利民院長作重要講話,醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員全體成員及下轄7大管理委員會相關(guān)人員參加會議。
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? 總結(jié)經(jīng)驗,明確工作重點,制定計劃和措施
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? 管理委員會主任委員、黨委書記夏明迅主持會議。首先,管理委員會辦公室主任馬磊作了“醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會及下轄7個管理委員會2014年—2015年工作匯報”。指出根據(jù)工作實際,醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會人員進(jìn)行調(diào)整,并結(jié)合“三甲”終評,邀請上海宏信公司臺灣醫(yī)院管理專家來院開展了醫(yī)院管理系列培訓(xùn)和指導(dǎo)。先后召開多次委員會專題會議,討論通過:引進(jìn)病案示蹤系統(tǒng)、高值耗材使用規(guī)范、完善臨床路徑管理及獎懲措施等決議。會上,還指出了質(zhì)量與安全管理工作中存在的不足,著重對進(jìn)一步強(qiáng)化全院“三甲”創(chuàng)建意識、完善明確醫(yī)院質(zhì)控體系架構(gòu)和職責(zé)、提高質(zhì)控數(shù)據(jù)科學(xué)性和準(zhǔn)確性、規(guī)范醫(yī)院簡報落實PDCA持續(xù)改進(jìn)、統(tǒng)一不良事件上報標(biāo)準(zhǔn)和形式、加強(qiáng)5S管理督導(dǎo)力度等方面提出下一步工作計劃和要求。
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? 醫(yī)務(wù)科副主任王焱平結(jié)合三甲創(chuàng)建,匯報第一季度醫(yī)療質(zhì)量重點數(shù)據(jù)點評。對住院超過30天、非計劃再次手術(shù)、臨床路徑管理等重點質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行了趨勢分析和根因分析,對加強(qiáng)病理申請單規(guī)范監(jiān)控、科室不良事件評價分析與改進(jìn),以及合理用血等方面提出進(jìn)一步要求和改進(jìn)措施。
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? 藥學(xué)部副主任向在永結(jié)合“三甲”創(chuàng)建,匯報“第一季度藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作”。指出一季度,藥學(xué)部根據(jù)2014年藥事管理方面存在的突出問題,相繼開展了門(急)診不合理處方專項治理、圍手術(shù)期抗菌藥物專項治理等工作,加大對基本藥物的管理,成效明顯。3月份,醫(yī)院門(急)診處方合格率為95.03%,達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為25.3%,達(dá)到了國家小于30%的規(guī)定;醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物品種選擇、療程合理率均提高25%以上等。
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? 院感辦主任楊華結(jié)合“三甲”創(chuàng)建,匯報醫(yī)院感染管理工作情況。先后對院感染監(jiān)控評價指標(biāo)、多重耐藥菌感染監(jiān)測、院感染發(fā)病率趨勢等方面存在問題進(jìn)行分析,提出改進(jìn)措施。著重對一季度醫(yī)院綜合ICU感染監(jiān)測和清潔手術(shù)監(jiān)測管理進(jìn)行專題匯報,對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染率進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治?,?qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)療操作前后感染預(yù)防的重要性和必要性。楊主任指出,通過加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),以及臨床科主任護(hù)士長共同努力和院感辦督導(dǎo)檢查,工作成效突顯:近五年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查對比呈逐年下降趨勢,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部制定醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)值;2015年第一季度綜合ICU醫(yī)院感染率與2014年同比下降6.64個百分點、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染下降30.78個千分點、多重耐藥菌醫(yī)院感染率與去年同期比下降2.52個百分點。
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? 重視質(zhì)量與安全,務(wù)實創(chuàng)新,迎接“三甲”終審
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? 委員會主任委員、院長賀利民在認(rèn)真聽取匯報后,同與會人員對醫(yī)院質(zhì)量與安全管理進(jìn)行了針對性、指導(dǎo)性的交流和討論。
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? 在質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作中,賀院長要求充分利用計算機(jī)軟件大數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性和快捷性,實施數(shù)據(jù)電腦化管理,減輕臨床科室上報工作量;在藥事管理中,要求既要達(dá)標(biāo)“三甲”,還要創(chuàng)新性拓展管理內(nèi)涵,做好醫(yī)院用藥譜調(diào)查研究、科學(xué)合理指導(dǎo)用藥,以及新藥推廣應(yīng)用和效果評價等;醫(yī)院感染質(zhì)控評價中,要注重樣本的數(shù)量、代表性和質(zhì)量,善于分析問題與現(xiàn)象間的本質(zhì)聯(lián)系,積極開展相關(guān)因素分析和相關(guān)性分析等。
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? 會上,賀院長進(jìn)一步明確了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會組織架構(gòu)和職責(zé)。指出管理委員會下設(shè)辦公室,直接管轄醫(yī)院三甲辦、質(zhì)控辦、安全辦,同時辦公室還負(fù)責(zé)管理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等7大委員會。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院質(zhì)控辦要建立質(zhì)控事件跟蹤檔案,對所涉及的每個管理因素進(jìn)行跟蹤問責(zé),通過制定新的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方法和監(jiān)督考核機(jī)制,達(dá)到PDCA不斷改進(jìn)提升;質(zhì)控簡報要明確突出問題,有針對性監(jiān)督實施改進(jìn),并做好問題階段性整改反饋總結(jié)等。
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? 賀院長還就醫(yī)院不良事件根因分析及處理小組成員配置;深入落實365培訓(xùn)計劃,完善制定培訓(xùn)計劃及考核辦法;規(guī)范醫(yī)院簡報種類內(nèi)容及要求;修訂手術(shù)病人快速病理管理規(guī)定和室間質(zhì)控科室管理規(guī)定;改善服務(wù),優(yōu)化流程,提升門診就診人次等方面提出具體安排和要求。
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? 賀院長最后指出,質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題,是深入推進(jìn)“三甲”創(chuàng)建的前提和基礎(chǔ),全院職工要樹立“大質(zhì)量觀”,勇于承載,敢于擔(dān)當(dāng),以高昂的斗志,積極參與到 “三甲”創(chuàng)建和質(zhì)量與安全管理工作中,迎難而上,打好終審攻殲戰(zhàn),以優(yōu)異成績通過“三甲”終審,向歷史交一份滿意的答卷。
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? 最后,夏明迅書記指出本次會議緊密結(jié)合“三甲”創(chuàng)建,突出質(zhì)量與安全管理重點,務(wù)實重效,通過聽取匯報和集中討論,解決了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中的問題。要求根據(jù)賀院長提出的具體工作要求精神,分管院領(lǐng)導(dǎo)和承擔(dān)任務(wù)的職能部門要認(rèn)真貫徹落實好,同時做好會議決議的追蹤反饋和落實,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理,為“三甲”終評奠定堅實的基礎(chǔ)。
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圖為賀利民院長在會議上作重要講話
圖為夏明迅書記主持會議并講話
圖為院領(lǐng)導(dǎo)馬磊作工作匯報
圖為2015年第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全
管理委員會工作會議會場
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