召開2015年第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作會(huì)議

2015-05-07 文章來源： 任煒 攝影：朱霖

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加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理，全力迎接“三甲”終審

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——召開2015年第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作會(huì)議

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??5月6日下午，在醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心組織召開“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)2015年第一季度工作會(huì)議”。會(huì)上，圍繞“三甲”終審迎評(píng)，作了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及下轄醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等7大委員會(huì)2014年—2015年工作匯報(bào)，反饋了存在不足，制定了下一步工作計(jì)劃和部署。管理委員會(huì)主任委員賀利民院長(zhǎng)作重要講話，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員全體成員及下轄7大管理委員會(huì)相關(guān)人員參加會(huì)議。

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? 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，明確工作重點(diǎn)，制定計(jì)劃和措施

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? 管理委員會(huì)主任委員、黨委書記夏明迅主持會(huì)議。首先，管理委員會(huì)辦公室主任馬磊作了“醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)及下轄7個(gè)管理委員會(huì)2014年—2015年工作匯報(bào)”。指出根據(jù)工作實(shí)際，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)人員進(jìn)行調(diào)整，并結(jié)合“三甲”終評(píng)，邀請(qǐng)上海宏信公司臺(tái)灣醫(yī)院管理專家來院開展了醫(yī)院管理系列培訓(xùn)和指導(dǎo)。先后召開多次委員會(huì)專題會(huì)議，討論通過：引進(jìn)病案示蹤系統(tǒng)、高值耗材使用規(guī)范、完善臨床路徑管理及獎(jiǎng)懲措施等決議。會(huì)上，還指出了質(zhì)量與安全管理工作中存在的不足，著重對(duì)進(jìn)一步強(qiáng)化全院“三甲”創(chuàng)建意識(shí)、完善明確醫(yī)院質(zhì)控體系架構(gòu)和職責(zé)、提高質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)科學(xué)性和準(zhǔn)確性、規(guī)范醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)落實(shí)PDCA持續(xù)改進(jìn)、統(tǒng)一不良事件上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)和形式、加強(qiáng)5S管理督導(dǎo)力度等方面提出下一步工作計(jì)劃和要求。

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? 醫(yī)務(wù)科副主任王焱平結(jié)合三甲創(chuàng)建，匯報(bào)第一季度醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)數(shù)據(jù)點(diǎn)評(píng)。對(duì)住院超過30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、臨床路徑管理等重點(diǎn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行了趨勢(shì)分析和根因分析，對(duì)加強(qiáng)病理申請(qǐng)單規(guī)范監(jiān)控、科室不良事件評(píng)價(jià)分析與改進(jìn)，以及合理用血等方面提出進(jìn)一步要求和改進(jìn)措施。

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? 藥學(xué)部副主任向在永結(jié)合“三甲”創(chuàng)建，匯報(bào)“第一季度藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作”。指出一季度，藥學(xué)部根據(jù)2014年藥事管理方面存在的突出問題，相繼開展了門（急）診不合理處方專項(xiàng)治理、圍手術(shù)期抗菌藥物專項(xiàng)治理等工作，加大對(duì)基本藥物的管理，成效明顯。3月份，醫(yī)院門（急）診處方合格率為95.03%，達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為25.3%，達(dá)到了國(guó)家小于30%的規(guī)定；醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物品種選擇、療程合理率均提高25%以上等。

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? 院感辦主任楊華結(jié)合“三甲”創(chuàng)建，匯報(bào)醫(yī)院感染管理工作情況。先后對(duì)院感染監(jiān)控評(píng)價(jià)指標(biāo)、多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)、院感染發(fā)病率趨勢(shì)等方面存在問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。著重對(duì)一季度醫(yī)院綜合ICU感染監(jiān)測(cè)和清潔手術(shù)監(jiān)測(cè)管理進(jìn)行專題匯報(bào)，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染率進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治觯瑥?qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)療操作前后感染預(yù)防的重要性和必要性。楊主任指出，通過加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，以及臨床科主任護(hù)士長(zhǎng)共同努力和院感辦督導(dǎo)檢查，工作成效突顯：近五年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)比呈逐年下降趨勢(shì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部制定醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)值；2015年第一季度綜合ICU醫(yī)院感染率與2014年同比下降6.64個(gè)百分點(diǎn)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染下降30.78個(gè)千分點(diǎn)、多重耐藥菌醫(yī)院感染率與去年同期比下降2.52個(gè)百分點(diǎn)。

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? 重視質(zhì)量與安全，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，迎接“三甲”終審

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? 委員會(huì)主任委員、院長(zhǎng)賀利民在認(rèn)真聽取匯報(bào)后，同與會(huì)人員對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理進(jìn)行了針對(duì)性、指導(dǎo)性的交流和討論。

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? 在質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作中，賀院長(zhǎng)要求充分利用計(jì)算機(jī)軟件大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和快捷性，實(shí)施數(shù)據(jù)電腦化管理，減輕臨床科室上報(bào)工作量；在藥事管理中，要求既要達(dá)標(biāo)“三甲”，還要?jiǎng)?chuàng)新性拓展管理內(nèi)涵，做好醫(yī)院用藥譜調(diào)查研究、科學(xué)合理指導(dǎo)用藥，以及新藥推廣應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)等；醫(yī)院感染質(zhì)控評(píng)價(jià)中，要注重樣本的數(shù)量、代表性和質(zhì)量，善于分析問題與現(xiàn)象間的本質(zhì)聯(lián)系，積極開展相關(guān)因素分析和相關(guān)性分析等。

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? 會(huì)上，賀院長(zhǎng)進(jìn)一步明確了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織架構(gòu)和職責(zé)。指出管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，直接管轄醫(yī)院三甲辦、質(zhì)控辦、安全辦，同時(shí)辦公室還負(fù)責(zé)管理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等7大委員會(huì)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院質(zhì)控辦要建立質(zhì)控事件跟蹤檔案，對(duì)所涉及的每個(gè)管理因素進(jìn)行跟蹤問責(zé)，通過制定新的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方法和監(jiān)督考核機(jī)制，達(dá)到PDCA不斷改進(jìn)提升；質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)要明確突出問題，有針對(duì)性監(jiān)督實(shí)施改進(jìn)，并做好問題階段性整改反饋總結(jié)等。

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? 賀院長(zhǎng)還就醫(yī)院不良事件根因分析及處理小組成員配置；深入落實(shí)365培訓(xùn)計(jì)劃，完善制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核辦法；規(guī)范醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)種類內(nèi)容及要求；修訂手術(shù)病人快速病理管理規(guī)定和室間質(zhì)控科室管理規(guī)定；改善服務(wù)，優(yōu)化流程，提升門診就診人次等方面提出具體安排和要求。

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? 賀院長(zhǎng)最后指出，質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，是深入推進(jìn)“三甲”創(chuàng)建的前提和基礎(chǔ)，全院職工要樹立“大質(zhì)量觀”，勇于承載，敢于擔(dān)當(dāng)，以高昂的斗志，積極參與到 “三甲”創(chuàng)建和質(zhì)量與安全管理工作中，迎難而上，打好終審攻殲戰(zhàn)，以優(yōu)異成績(jī)通過“三甲”終審，向歷史交一份滿意的答卷。

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? 最后，夏明迅書記指出本次會(huì)議緊密結(jié)合“三甲”創(chuàng)建，突出質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)，務(wù)實(shí)重效，通過聽取匯報(bào)和集中討論，解決了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中的問題。要求根據(jù)賀院長(zhǎng)提出的具體工作要求精神，分管院領(lǐng)導(dǎo)和承擔(dān)任務(wù)的職能部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)好，同時(shí)做好會(huì)議決議的追蹤反饋和落實(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理，為“三甲”終評(píng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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圖為賀利民院長(zhǎng)在會(huì)議上作重要講話

圖為夏明迅書記主持會(huì)議并講話

圖為院領(lǐng)導(dǎo)馬磊作工作匯報(bào)

圖為2015年第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全

管理委員會(huì)工作會(huì)議會(huì)場(chǎng)

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