官方公眾號
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今年6月，在醫(yī)院和科室的大力支持下，我順利加入了“華通國康第25期學(xué)科骨干赴意大利錫耶納臨床研修項(xiàng)目”團(tuán)隊(duì)，與來自河南省鄭州市、洛陽市、安陽市和來自江西省、貴州省、山東省兄弟醫(yī)院的11位同仁在意大利錫耶納教學(xué)醫(yī)院共同度過了3個(gè)月美好而充實(shí)的時(shí)光。3個(gè)月的研修生活，面對了語言交流、飲食差異、文化差異等諸多挑戰(zhàn)，通過學(xué)習(xí)、參觀、交流與思考，我開闊了視野，增長了知識，收獲了友誼，現(xiàn)將學(xué)習(xí)體會分享如下。
意大利錫耶納大學(xué)和錫耶納教學(xué)醫(yī)院
意大利錫耶納大學(xué)創(chuàng)建于1240年，是歐洲古老的大學(xué)之一，也是意大利第一所公立大學(xué)。錫耶納大學(xué)在法學(xué)院、文理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)上建立起來，以教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)著稱，培養(yǎng)了眾多著名的醫(yī)生、法學(xué)家和文學(xué)家。
01意大利錫耶納教學(xué)醫(yī)院
意大利錫耶納教學(xué)醫(yī)院（原名：意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院）是意大利托斯卡納大區(qū)三家大學(xué)附屬綜合醫(yī)院之一。醫(yī)院建于1090年，具有900多年的悠久歷史，是世界上古老的醫(yī)院。醫(yī)院至今依然保持著卓越的傳統(tǒng)，醫(yī)療水平在意大利名列前茅。作為一家教學(xué)醫(yī)院，超過50%的工作人員都有教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院一直保持著臨床研究的重要傳統(tǒng)。其器官移植、心臟外科、神經(jīng)科、皮膚科、腫瘤免疫等學(xué)科在歐洲名列前茅，這里擁有心臟移植中心與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療中心，每年吸引了很多世界各地的疑難患者來這里求醫(yī)。此外，該院還是達(dá)芬奇機(jī)器人的發(fā)源地。
02意大利醫(yī)療體系
意大利的醫(yī)療服務(wù)體系在2018年WHO醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量排名中位列全球第9位。意大利的醫(yī)療服務(wù)體系是以家庭醫(yī)生門診為單位，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)療為保障的衛(wèi)生系統(tǒng)框架。意大利屬于全民醫(yī)保與免費(fèi)醫(yī)療，實(shí)行分級診療。醫(yī)療體系由中央政府、大區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（AOU，相當(dāng)于三級醫(yī)院，僅在有醫(yī)學(xué)院的城市，直接歸大區(qū)管理）和地方醫(yī)療局（AUSL，相當(dāng)于一、二級醫(yī)院）組成。一、二級醫(yī)院負(fù)責(zé)常見病的診治，三級醫(yī)院主要提供地方醫(yī)院不能提供的醫(yī)療服務(wù)，各級醫(yī)院各有所長，醫(yī)院之間相互合作，避免醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購置及資源浪費(fèi)。意大利政府參照20個(gè)大區(qū)經(jīng)濟(jì)、人口等條件，撥款給大區(qū)，大區(qū)再根據(jù)情況分給各地方醫(yī)療局，由地方醫(yī)療局分配和管理。大學(xué)醫(yī)院不屬于地方醫(yī)療局，與其平級，沒有國家的撥款，大學(xué)醫(yī)院與地方醫(yī)療局溝通協(xié)商，提供市民所需的醫(yī)療服務(wù)，地方醫(yī)療局向大學(xué)醫(yī)院購買醫(yī)療服務(wù)。
家庭醫(yī)生在意大利醫(yī)療服務(wù)體系中扮演重要角色，負(fù)責(zé)常見疾病的診斷和治療，為患者開具實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查處方和住院處方等，并負(fù)責(zé)聯(lián)系?？漆t(yī)生等服務(wù)。意大利全國的患者可自由選擇跨大區(qū)就醫(yī)，因此醫(yī)療水平越高的大區(qū)接受的患者越多，這也是反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的指標(biāo)之一。
此外，意大利有完善的醫(yī)療志愿者服務(wù)體系，錫耶納的118公共急救中心主要由志愿者所組成，經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后單獨(dú)或與急診醫(yī)生、護(hù)士一起執(zhí)行救護(hù)車急救任務(wù)。此外，小丑醫(yī)生全部為志愿者，服務(wù)項(xiàng)目廣泛，從陪伴孤寡老人、照顧單親家庭、輔助患病兒童就醫(yī)，甚至前往其他落后國家/地區(qū)提供醫(yī)療志愿服務(wù)等。小丑醫(yī)生們強(qiáng)調(diào)人與人之間相互的信任，利用微笑傳遞正能量，為處在疾病痛苦中的患者以及困難人群送去關(guān)懷。
03個(gè)人學(xué)習(xí)體會
醫(yī)院國際關(guān)系部為我們制定了三個(gè)月的學(xué)習(xí)計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：公共課程學(xué)習(xí)，如意大利語課、參觀中醫(yī)診所、重癥監(jiān)護(hù)、小丑醫(yī)生、輸血管理等，并安排了一些對錫耶納醫(yī)院舊址、公共圖書館、公共藥房等重要地點(diǎn)的參觀，來幫助我們深入了解錫耶納和錫耶納教學(xué)醫(yī)院的文化及歷史，從不同層面了解和學(xué)習(xí)意大利的醫(yī)療管理和歷史文化傳承。通過三個(gè)月學(xué)習(xí)以下幾點(diǎn)深有體會：
1.轉(zhuǎn)診預(yù)約，保護(hù)患者隱私。生殖中心所有患者均是經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診前來，實(shí)行預(yù)約就診制，醫(yī)生一上班就知道今天有幾位患者就診。分時(shí)段預(yù)約就診的模式保護(hù)了患者的隱私，患者井然有序候診，只有被叫到名字的患者才會進(jìn)入診室，不存在私自進(jìn)入門診或抱怨排隊(duì)等現(xiàn)象。
2.溝通充分，醫(yī)患關(guān)系和諧。對于初次進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的夫婦，醫(yī)生在進(jìn)入治療周期前，會安排一次咨詢，大約耗時(shí)半小時(shí)，向夫婦雙方詳細(xì)講解治療過程，同時(shí)進(jìn)行病史的詳細(xì)問診，并書寫病例。進(jìn)入治療周期后，患者仍實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)約制，每次就診時(shí)間約半小時(shí)，醫(yī)患關(guān)系融洽，溝通也非常充分，醫(yī)生不僅為患者開具處方，還充當(dāng)了心理咨詢師的角色，幫助患者找到壓力的來源、正確識別不良情緒、充分了解助孕過程及藥物應(yīng)用。充分的溝通有效減輕助孕患者的心理負(fù)擔(dān)，就診結(jié)束后多數(shù)患者都會感謝醫(yī)生，有些患者還會專門感謝在一邊進(jìn)修的我。在這種醫(yī)療環(huán)境中工作，作為一名醫(yī)生的價(jià)值感油然而生。
3.按照指南、共識制定治療方案，進(jìn)行流程化治療。新鮮周期以拮抗劑方案為主，所有藥物均在晚上注射，同時(shí)依據(jù)藥物半衰期，拮抗劑嚴(yán)格要求準(zhǔn)時(shí)注射。這種既方便患者，特殊用藥又嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間的治療方案，體現(xiàn)了意大利人在生活中的松弛態(tài)度和對待工作的嚴(yán)謹(jǐn)精神。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的治療方案是基于質(zhì)控指標(biāo)而對診療流程的不斷優(yōu)化，有利于生殖中心預(yù)約診療及后續(xù)工作的安排。
4.高齡助孕患者比例逐年增加。在意大利，40歲以上婦女進(jìn)行新鮮周期的比例從2005年的20.7%增加到2020年的35.8%，而≤34歲婦女進(jìn)行新鮮周期的比例從2005年的39.3%下降到2020年的27.1%。進(jìn)行新鮮周期的女性平均年齡從35.3歲增加到36.9歲。在公立醫(yī)院接受輔助生殖治療的女性年齡超過45歲，托斯卡納大區(qū)不再負(fù)擔(dān)其治療費(fèi)用。在學(xué)習(xí)過程中，導(dǎo)師Professor Morgante也多次和我交流通過優(yōu)化臨床診療策略來提高高齡患者的助孕成功率。現(xiàn)代年輕人晚婚晚育，全球生育率下降，高齡助孕患者逐漸增多而妊娠率不盡人意，成為我們共同面臨的挑戰(zhàn)，也是今后臨床研究的方向之一。
5.在學(xué)習(xí)期間，讓我感觸很深的就是醫(yī)務(wù)人員對患者的人文關(guān)懷和老師們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。從臨床醫(yī)生到實(shí)驗(yàn)室工作人員再到護(hù)理人員，在每次的交流中都會講到“嚴(yán)格”這個(gè)詞語，這種嚴(yán)格貫穿助孕治療的始終，臨床質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控，認(rèn)真、細(xì)致地檢查每一張化驗(yàn)單，詢問病史，都是為了實(shí)現(xiàn)好孕夢想。
6.住院醫(yī)生培訓(xùn)體系方面，意大利是醫(yī)學(xué)院6年學(xué)習(xí)畢業(yè)后經(jīng)過雙向考核選擇好要去的醫(yī)院和學(xué)科，培訓(xùn)周期是5年，培養(yǎng)質(zhì)量較高。意大利住院醫(yī)生在科室很重要，擔(dān)當(dāng)了科室的大部分處理基本事務(wù)的任務(wù)，科室?guī)Ы汤蠋熞卜浅Ｖ匾曌≡横t(yī)生的技能培訓(xùn)，會認(rèn)真講解基礎(chǔ)理論并手把手進(jìn)行帶教，進(jìn)行技能培訓(xùn)，住院醫(yī)生理論知識和臨床技能全面，成為臨床一線的多面手。
7.臨床與科研融為一體，大部分醫(yī)生從臨床實(shí)際出發(fā)，以臨床型論文為主。醫(yī)院教學(xué)科研與臨床融為一體，做到了真正的“科教研”一體，醫(yī)學(xué)院圖書館就設(shè)立在醫(yī)院內(nèi)，方便大家在空閑之余查閱文獻(xiàn)，自習(xí)學(xué)習(xí)。
三個(gè)月跟隨導(dǎo)師Dr Giuseppe Morgante在生殖醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)，學(xué)到了很多新知識、新理念，意大利人性化的醫(yī)療服務(wù)、和諧的醫(yī)患關(guān)系、健全的醫(yī)療體制、高效科學(xué)的管理模式、無處不在的人文關(guān)懷和意大利人民的熱情禮貌、尊崇時(shí)尚和注重生活質(zhì)量等都給我留下了難以磨滅的印象。
據(jù)了解，我院將持續(xù)選派支持醫(yī)院青年人才赴海外學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和國際視野，為醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展。在今后的工作中，我將和其他同事一道，借鑒海內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)院以人為本、科學(xué)縝密的工作理念，更多關(guān)注國內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新進(jìn)展，不斷提高診療工作水平，全身心為患者提供更好的服務(wù)。
醫(yī)院地址：河南省南陽市人民南路1099號
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