“5441”模式打造高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康鏈

工作背景：

為貫徹落實(shí)黨的二十大精神，深入實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略部署，加快老年健康服務(wù)體系建設(shè)，臥龍區(qū)委、區(qū)政府高度重視高齡化、空巢化、失能留守老人比重大的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“十四五”規(guī)劃，列為全區(qū)重點(diǎn)民生實(shí)事，寫(xiě)入政府工作報(bào)告，堅(jiān)持以老年人健康養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，打造并不斷完善“全鏈?zhǔn)健贬t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，逐步構(gòu)建出資源共享、定位明確、分工協(xié)作、系統(tǒng)連續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，為老年人提供全方位、連續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

臥龍區(qū)總面積1000多平方公里，常住人口86.67萬(wàn)人，六十歲以上的老人14.38萬(wàn)人，占常住人口的16.60%，八十歲以上的老人約1.92萬(wàn)人，失能、半失能的老人達(dá)到1.1萬(wàn)人。  

1.雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：構(gòu)建“區(qū)-鄉(xiāng)-村”三級(jí)協(xié)同救治體系，通過(guò)醫(yī)共體分級(jí)診療，統(tǒng)籌轄區(qū)資源，建立對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

2.醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換機(jī)制：制定醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換制度流程，實(shí)現(xiàn)病區(qū)與養(yǎng)老院的健康資源共享。

3.質(zhì)量管理機(jī)制：每月對(duì)成員單位進(jìn)行質(zhì)控管理。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向成員單位“三下沉”——專(zhuān)家下沉、學(xué)科下沉、管理下沉，開(kāi)展常態(tài)化、同質(zhì)化的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，達(dá)到“能力、質(zhì)量、效率”三提升。

4.業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制：對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成員單位人員進(jìn)行分階段、分時(shí)段、分層次的培訓(xùn)。

5.居家服務(wù)機(jī)制：

（1）通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)，為居家老年人提供點(diǎn)單服務(wù)；

（2）通過(guò)社區(qū)的基本公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約為老年患者提供居家服務(wù)。

1.城區(qū)鏈條模式

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院→街道醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心→社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站→居家

2.鎮(zhèn)“兩院一體”鏈條模式

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院→鎮(zhèn)“兩院一體”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心→村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站→居家

1.多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)：組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合MDT專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，采取“固定下沉+專(zhuān)家坐診+巡回指導(dǎo)”等形式，開(kāi)展業(yè)務(wù)查房、組織疑難病例討論、舉辦專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座和模塊化技能培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成員單位醫(yī)療服務(wù)能力提升。

2.“百千萬(wàn)”服務(wù)團(tuán)隊(duì)：在全區(qū)開(kāi)展“進(jìn)百村入千戶服務(wù)萬(wàn)人”活動(dòng)。集團(tuán)牽頭醫(yī)院組建137個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共2000余名人員參與，下基層走村入戶，為居家留守、失能老人提供入戶到門(mén)的健康服務(wù)。

3.慢病管理團(tuán)隊(duì)：建立“家醫(yī)團(tuán)隊(duì)+居家養(yǎng)老”合作模式，將居家老年人群作為家醫(yī)簽約服務(wù)的重點(diǎn)和優(yōu)先的對(duì)象，提供便捷的健康管理服務(wù)。

開(kāi)展萬(wàn)名中醫(yī)師家庭簽約活動(dòng)，發(fā)揮中醫(yī)藥在居家養(yǎng)老中的優(yōu)勢(shì)和作用，并依托集團(tuán)中醫(yī)藥服務(wù)部對(duì)成員單位開(kāi)展培訓(xùn)，指導(dǎo)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

4.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理團(tuán)隊(duì)：

“護(hù)士到家，為愛(ài)出發(fā)”互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理為居家老人提供優(yōu)質(zhì)延伸服務(wù)。目前開(kāi)展有：PICC、胃管、導(dǎo)尿管、壓瘡、中醫(yī)等30多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)，整合基本公衛(wèi)信息、醫(yī)療服務(wù)信息、養(yǎng)老服務(wù)信息、醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送、信息共建共享，做實(shí)全鏈?zhǔn)街腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

下一步我們將在全鏈?zhǔn)饺芷诘母咂焚|(zhì)醫(yī)康養(yǎng)護(hù)的探索中，繼續(xù)勠力前行，不斷完善，不斷提升，為南陽(yáng)健康養(yǎng)老事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

祝愿天下老人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)！