實(shí)行臨床路徑 保障醫(yī)療質(zhì)量

2011-08-10 文章來(lái)源： admin

??????? 2011年4月8日，一位來(lái)自蒲山的5歲男孩宋某，患先天性室間隔缺損，在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院完成了手術(shù)康復(fù)出院。臨床路徑進(jìn)行治療，根據(jù)國(guó)家政策，報(bào)銷90%，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)了1800元。這是自今年4月以來(lái)，市一院被確定為河南省農(nóng)村兒童先天性心臟病定點(diǎn)救治醫(yī)院后所進(jìn)行的先心病手術(shù)中的一例。這么復(fù)雜的手術(shù)而花費(fèi)又這么少，宋某的父親喜極而泣，簡(jiǎn)直不敢相信自己的眼睛，而事實(shí)就是這樣。
??????? 臨床路徑管理是上世紀(jì)五十年代應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域的一種管理技術(shù)。80年代中期，美國(guó)一家醫(yī)院第一個(gè)將臨床路徑應(yīng)用于臨床工作中?，F(xiàn)在所說(shuō)的臨床路徑，實(shí)際上是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的、針對(duì)某一特定病種或具體臨床問(wèn)題，由多學(xué)科專家參與制定的、包含必要的治療和護(hù)理步驟的治療計(jì)劃。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是科學(xué)規(guī)范的臨床診治流程。
??????? 凡是納入臨床路徑的住院者，通過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)講解都會(huì)明白：一是住院天數(shù)，二是住院費(fèi)用，三是采取怎樣的治療措施，以及該做什么檢查，該用什么藥，都會(huì)明明白白。
??????? 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院今年將全面落實(shí)衛(wèi)生部已確定的300多種病種進(jìn)入臨床路徑。這將為規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題邁出一大步。
??????? 市一院推行臨床路徑以來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極跟進(jìn)，召開(kāi)專題會(huì)議研究部署，制定臨床路徑實(shí)施方案，成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。各臨床科室成立臨床路徑管理實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)科室的人員任成員。實(shí)施小組具體負(fù)責(zé)本?？葡嚓P(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實(shí)際需要對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。醫(yī)院充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與臨床路徑管理工作的積極性和主觀能動(dòng)性，定期召開(kāi)研討會(huì)和座談會(huì)，強(qiáng)化培訓(xùn)，形成“人人講路徑，人人知路徑”的局面，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦建立了內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，密切關(guān)注患者病情變化，保證臨床路徑順利實(shí)施，另外還負(fù)責(zé)收集臨床路徑執(zhí)行情況；病案管理科負(fù)責(zé)收集住院患者總?cè)藬?shù)、總費(fèi)用、平均住院日等；控感辦負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率；質(zhì)控辦每季度向醫(yī)院提出臨床路徑量化考核結(jié)果，每月組織一次全院臨床路徑綜合考核、評(píng)價(jià)、分析及通報(bào)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、對(duì)各臨床科室的落實(shí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，及時(shí)指導(dǎo)。對(duì)內(nèi)科臨床路徑偏重于用藥合理性及平均住院日天數(shù)的限制，對(duì)外科臨床路徑偏重于圍手術(shù)期的手術(shù)基本操作規(guī)范及術(shù)前平均住院天數(shù)的管理。截止2011年6月，醫(yī)院共完成19個(gè)專業(yè)，300個(gè)病種，近兩千份病例的上報(bào)。
??????? 實(shí)行臨床路徑，保障了醫(yī)療安全，規(guī)范化的診療過(guò)程，保障了治療的科學(xué)性，準(zhǔn)確性，避免了可能發(fā)生的漏診、誤診，同時(shí)減少了住院天數(shù)，減輕了病人負(fù)擔(dān)。例如2010年5月，異位妊娠人均費(fèi)用5500元，平均住院天數(shù)6天，藥占比33.23%，2011年5月，進(jìn)入路徑后，異位妊娠人均費(fèi)用降到4100元，平均住院天數(shù)降到5天，藥占比降到28.78%。2010年5月，前列腺增生人均費(fèi)用9000元，平均住院天數(shù)12天，藥占比41.18%，2011年5月，進(jìn)入路徑后，前列腺增生人均費(fèi)用降到5900元，平均住院天數(shù)降到10天，藥占比降到39.64%。
???????? 在實(shí)施臨床路徑管理中，所有的診療行為均公開(kāi)、透明，診療活動(dòng)在入院時(shí)已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認(rèn)可，同時(shí)需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬都清晰了解整個(gè)診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)患的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大患者的認(rèn)可，使得市一院的門診病人和住院病人大幅度地增加。2010年門診量達(dá)到30萬(wàn)人次，收治住院患者3萬(wàn)人次，患者滿意度達(dá)到99%。2010年河南省創(chuàng)新管理工作中臨床路徑工作作為一大亮點(diǎn)，受到了河南省衛(wèi)生廳表彰。

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