孩子發(fā)燒了！皰疹性咽峽炎？手足口??？進(jìn)來(lái)看看就明白……

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? 隨著氣溫的升高，各種病毒、細(xì)菌越來(lái)越活躍，許多疾病對(duì)抵抗力較低、安全防范意識(shí)較弱的兒童們“虎視眈眈”，這讓不少家長(zhǎng)提心吊膽。小兒皰疹性咽峽炎的高發(fā)季節(jié)，一些爸爸媽媽們看到孩子口腔里出現(xiàn)了皰疹，便擔(dān)心孩子得了手足口病，急得手忙腳亂。這兩者之間到底有什么聯(lián)系呢？ 今天，我們一起來(lái)聽聽南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒一科副主任醫(yī)師黃玉煥怎么說(shuō)。

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?手足口病和皰疹性咽峽炎都是兒科常見病與多發(fā)病，屬于腸道病毒感染引起的疾病，且與季節(jié)關(guān)系密切。從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，二者都可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛及口腔和咽峽部的皰疹，它們?cè)谂R床上也可以同時(shí)發(fā)生，且手足口病可以表現(xiàn)為單一的口腔皰疹。 ?

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?1、皰疹性咽峽炎 ?

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? 大多是由柯薩奇病毒A組（1～6,8,10,22）型皰疹病毒、EB病毒多見引起的疾病。柯薩奇病毒B組1～5型也可致病，但較少見。此外，埃可病毒3、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型也可引起本病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2周)。?

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? 多見于1～7歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期2～4天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，年齡較大的患兒可訴咽痛，咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現(xiàn)為流涎、拒食、煩躁不安，甚至發(fā)生高熱驚厥。年長(zhǎng)兒童常見嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。有時(shí)伴頭痛、腹痛或肌痛，5歲以下小兒有1/4可伴發(fā)嘔吐。

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?起病2天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣、腭垂、扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。 ?

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2、手足口病 ?

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? 手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。 ?

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? 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、臀部、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。?

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? ?(一) 普通病例表現(xiàn) ?急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。?

? ? (二) 重癥病例表現(xiàn) ?少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 ?

? ? (三)重癥病例早期識(shí)別 ?具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。①持續(xù)高熱不退。②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。③呼吸、心率增快。④出冷汗、末梢循環(huán)不良。⑤高血壓。⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。⑦高血糖。

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?3、兩者鑒別要點(diǎn) ? ?

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?雖然兩者均為自限性疾病，但兩病引發(fā)重癥的幾率卻相差很大，預(yù)后相對(duì)也有差異。手足口病除了發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹等臨床表現(xiàn)外，重癥者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等，甚至可能引起腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫而導(dǎo)致患兒死亡。因此，臨床工作中嚴(yán)格鑒別診斷手足口病和皰疹性咽峽炎具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。?

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?如何治療?

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?1.目前對(duì)腸道病毒感染尚無(wú)特效療法，一般對(duì)癥處理即可，治療多以緩解患兒的不適感為主要目的?？股貙?duì)病毒性咽峽炎無(wú)效，但如考慮合并有細(xì)菌感染，可酌情使用抗生素。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔?？捎玫}水漱口，口服維生素C及B等。

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? 2. 對(duì)于輕、中度發(fā)熱，以物理降溫為主。體溫超過38.5℃時(shí)，可給予布洛芬或?qū)σ阴０被拥韧藷崴?。有高熱驚厥者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。嬰幼兒發(fā)熱時(shí)，切忌捂熱（捂汗）。

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? 3. 一般認(rèn)為，維生素 C 和維生素 B2 可有助于潰瘍的愈合。

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? 4. 中藥治療對(duì)此病有一定效果，常用解毒利咽、化濕退熱的治法，分內(nèi)服及外用兩類，應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥，可用開喉劍（兒童型）噴患處以減輕咽痛癥狀。

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注意隔離

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? 患兒應(yīng)盡量待在家中，減少不必要的外出。多通風(fēng)，定期打開門窗，以保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜。家長(zhǎng)也盡量少串門，因?yàn)榧议L(zhǎng)也可能會(huì)成皰疹性咽峽炎的傳播媒介。

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?觀察病情

? 應(yīng)密切觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)或原有癥狀、體征有無(wú)加重或惡化，應(yīng)密切觀測(cè)患兒的體溫、精神狀態(tài)、呼吸、心率，有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚等，一旦出現(xiàn)危重信號(hào)，需及時(shí)就診或復(fù)診。

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?注意護(hù)理

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?1. 患病期間注意休息，多飲溫開水，宜清淡、可口、易消化飲食為主，予以溫涼的與年齡相應(yīng)的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊、母乳等，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性食物。

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? 2. 在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動(dòng)量以防止過度疲勞。保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫涼開水漱口或直接飲用適量的溫涼開水。?

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?3. 建議使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。 腸道病毒在 4℃ 可存活 1 年，在 -70℃ ～ -20℃ 仍可長(zhǎng)期存活，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活，但不耐高溫。因此患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。

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如何預(yù)防

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?養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是勤洗手，正確洗手，吃熟食、喝干凈的水，居室勤通風(fēng)，玩具多消毒。在高發(fā)期，盡量少去人群比較集中的，空間比較封閉的公共場(chǎng)所。

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?此外，即使孩子患上了皰疹性咽峽炎，家長(zhǎng)也不必過于擔(dān)心，要做好預(yù)防工作，如果自己無(wú)法鑒別手足口病和皰疹性咽峽炎，那么只要孩子出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，應(yīng)及時(shí)將孩子帶到醫(yī)院進(jìn)行診療。

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黃玉煥 ? 副主任醫(yī)師

?兒一科副主任，副主任醫(yī)師。河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)首屆青春期健康與醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。南陽(yáng)市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。從事兒科臨床工作近二十年，曾擔(dān)任南陽(yáng)市一院石橋醫(yī)院兒科主任。2008年進(jìn)修于上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。并學(xué)習(xí)矮小癥及腦損傷康復(fù)治療。在兒科呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及早產(chǎn)兒、高危兒腦損傷的評(píng)估，早期干預(yù)，矮小癥等方面具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。在兒科急危重癥的搶救治療方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)小兒各種肺炎，腹瀉病，各種腦炎，心肌炎，過敏性紫癜，矮小癥，高危兒早期干預(yù)，新生兒各種疾病等。獲省科技成果三等獎(jiǎng)二項(xiàng)，市級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，二等獎(jiǎng)五項(xiàng)。發(fā)表專業(yè)論文10余篇。多次被評(píng)為“先進(jìn)工作者”、“優(yōu)秀中青年醫(yī)師”及“優(yōu)秀帶教老師”。

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