小兒反復發(fā)熱警惕不典型化膿性腦炎

2011-12-29 文章來源： 徐偉

發(fā)熱是兒科最常見的癥狀，發(fā)熱本身是機體對致熱因子作用的一種調節(jié)性體溫升高反應，其基本機制是下丘腦體溫調節(jié)點水平升高，致機體散熱減少，產熱增加。

大多數(shù)情況下，我們根據發(fā)熱時的伴隨癥狀，詳細查體及檢查結果，都能迅速的確定發(fā)熱原因，并對發(fā)熱源進行根本治療使疾病治愈。但是對于反復發(fā)熱的患兒，卻是兒科醫(yī)生比較頭痛的問題。

化膿性腦炎的典型表現(xiàn)是發(fā)熱頭痛，伴有噴射性嘔吐，意識障礙，重者可有抽搐甚至昏迷，神經系統(tǒng)檢查可見病理征，如腦膜刺激征，巴氏征等陽性體征。今年臨床上遇見反復發(fā)熱患兒在外院治療效果差，而在我院行腰椎穿刺，血液及腦脊液致病菌培養(yǎng)等檢查后明確診斷，經抗感染等積極后疾病治愈?，F(xiàn)以今年治療的16例不典型化膿性腦炎患兒的臨床經驗和大家分享一下。

16例患兒年齡段在1歲至6歲，均有共同的癥狀是反復發(fā)熱，血常規(guī)提示白細胞總數(shù)高，病史在7天以上，于當?shù)蒯t(yī)院使用抗感染藥物輸液治療后無效來我院診治，臨床癥狀不典型，大部分病例患兒熱起時精神稍差，熱退后精神如常，無頭痛，無嘔吐，無寒戰(zhàn)抽搐，神經系統(tǒng)檢查部分病理性反射未引出。入院后除常規(guī)檢查外均做有血培養(yǎng)，腦電圖及腰椎穿刺檢查。其中腦電圖異常12例，血培養(yǎng)陽性患兒7例，腰椎穿刺檢查結果腦脊液白細胞總數(shù)均超標，均在180×109/L以上，部分高達880×109/L，分類以中性粒細胞為主，糖含量降低，蛋白質增高，腦脊液培養(yǎng)陽性患兒3例，按化膿性腦炎積極治療第二天患兒體溫便穩(wěn)定在正常范圍內，后體溫未再反復。

? ? ?考慮導致不典型化膿性腦炎的原因有：①院外經過長時間抗感染藥物治療；②患兒年幼，臨床癥狀不典型；③患兒神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，神經系統(tǒng)檢查病理征不明顯。較長時間反復高熱患兒是腰椎穿刺檢查的適應癥，通過此項檢查可排查出不典型化膿性腦炎的患兒，可及時明確診斷，并迅速控制病情，治愈疾病?；撔阅X炎若被延遲診斷治療，可導致硬膜下積液，腦室管膜炎，腦積水，抗利尿激素異常分泌綜合征，各種神經功能障礙等并發(fā)癥及后遺癥。綜合該16例不典型細菌性腦炎的病例及目前病菌迅速變異的現(xiàn)況，及時診治可以避免后遺癥的發(fā)生，提高患兒生存質量。

?