市一院·技術(shù)丨康復醫(yī)學科率先開展面癱治療新技術(shù)：肉毒素注射

?案例：

?患者，男，62歲，以面神經(jīng)炎后遺癥，左側(cè)面肌痙攣為診斷于2018年05月23日入院，患者3年前曾患：“右側(cè)面癱”，經(jīng)治療后現(xiàn)遺留右側(cè)面肌痙攣，2016年因“腦動脈瘤破裂”在?？谑腥嗣襻t(yī)院行開顱手術(shù)治療，具體不詳。

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?經(jīng)科主任楊樸、科秘書陳國強、主管醫(yī)生胡延林以及醫(yī)生朱帥杰，聯(lián)合會診，周密安排，患者于2018年05月28日12:30由主管醫(yī)生胡延林行肉毒素注射技術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后未訴不適，患者右面部抖動癥狀緩解于2018年06月01日，康復出院。

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?肉毒毒素注射技術(shù)是康復醫(yī)學科尤其神經(jīng)康復?？频某Ｓ眉夹g(shù)。

?肉毒毒素，除了可以用來美容除皺、瘦臉、瘦腿、除腋臭、治療多汗癥等，還有很重要的治療作用，主要治療的是肌張力障礙和神經(jīng)性疼痛兩類疾病。

?其中，肌張力障礙包括：眼瞼痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜頸、以及中風和腦外傷等腦損傷后的肢體痙攣、脊髓損傷后的痙攣性膀胱等，這些情況嚴重影響患者的外觀和功能，也對患者的心理和生活質(zhì)量造成了極大的影響，在口服藥物療效不佳或者副作用明顯時，肉毒毒素注射是首選的治療方法；

?神經(jīng)性疼痛疾病包括慢性偏頭痛、三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等疼痛性疾病，口服藥物治療效果不好、并且病情遷延不愈時，可以考慮肉毒毒素注射。我科是院內(nèi)率先開展肉毒毒素注射技術(shù)的科室，為下一步肌張力障礙和神經(jīng)性疼痛治療的開展打下堅實的基礎。

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科普知識

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1.面神經(jīng)炎早期癥狀有哪些?

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?多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

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2.面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）

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?又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。

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?原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習，嚴重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時發(fā)病、同時抽搐者未見報道。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。

按Cohen等制定的痙攣強度分級

0級：無痙攣；

1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；

2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；

3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；

4級：嚴重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。

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3. ?肉毒素是什么?

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?肉毒素全稱肉毒桿菌素，是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素。肉毒素注射后作用于神經(jīng)末梢,干擾運動神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號,使肌纖維不能收縮而達到緩解面部異常抽動的目的。由于它對興奮型神經(jīng)介質(zhì)有干擾作用，所以原本就是治療肌肉神經(jīng)功能亢進的藥物。臨床上主要用于治療肌肉痙攣、角弓反張、腦癱、斜視等。

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4.注射肉毒素后的注意事項?

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1 、適度按壓注射部位10分鐘，防止局部針眼滲血，減少淤青腫脹。?

2 、注射后觀察20分鐘無任何不適癥狀方可離開醫(yī)院。?

3 、打完肉毒素后4小時到6小時內(nèi)，最好不躺下，以免肉毒桿菌流散。

4、不要按摩和揉擦注射區(qū)域，以免藥物過快擴散引起不適。?

5、注射后4到6小時可清洗臉部，1周內(nèi)盡量避免過度的表情動作，如大笑，哭鬧等。?

6、注射后如有頭痛不適可口服對乙酰氨基酚類藥物止痛。?

7、局部如有出血淤青者可適當冰敷。?

8、不要服用氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素，妥布霉素，奈替米星和卡那霉素等）。?

9、避免注射后24小時內(nèi)飲酒1 適度按壓注射部位10分鐘，防止局部針眼滲血，減少淤青腫脹。?

10、注射肉毒素后避免吃硬殼類食物;一月內(nèi)禁食辛辣、海鮮食物、忌煙酒。

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