市一院·科普丨建科三周年獻(xiàn)禮！康復(fù)醫(yī)學(xué)科開(kāi)展我院首例吞咽障礙球囊擴(kuò)張術(shù)

“太神奇了，謝謝你們，我終于能吃飯了”，患者騫某臉上溢滿了笑容。據(jù)悉，患者剛剛在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了吞咽障礙球囊擴(kuò)張術(shù)治療，這項(xiàng)技術(shù)在我院尚屬首例。

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病情回顧

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上圖： 為患者進(jìn)行間歇置管

下圖：患者進(jìn)行吞咽造影檢查

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?患者騫某，男，19歲，不久前曾因騎摩托車(chē)時(shí)不慎摔傷，傷后意識(shí)不清，伴鼻腔、外耳道及口腔流血，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)等治療，2018年06月01日，以“外傷后飲水嗆咳，吞咽困難約18天”為主訴入住我院神經(jīng)外二科治療，2018年6月15日以“1.腦損傷恢復(fù)期 、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙、共濟(jì)失調(diào) 2.右足外踝外傷 3.肝損傷”為診斷轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行康復(fù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)，患者消瘦，言語(yǔ)不清，鼻飼飲食?？浦魅螚顦愀叨戎匾?，帶領(lǐng)科秘書(shū)陳國(guó)強(qiáng)、主管醫(yī)生胡延林，護(hù)士長(zhǎng)魯娟娟，技師長(zhǎng)孫輝，針灸理療組長(zhǎng)單越偉、及營(yíng)養(yǎng)科長(zhǎng)等集體會(huì)診，從營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知等多方面，共同為患者做詳盡康復(fù)評(píng)定，并針對(duì)患者的問(wèn)題，制定詳細(xì)可行的康復(fù)措施：在患者入科的當(dāng)天就拔出胃管，進(jìn)行間歇置管。6月17日行吞咽造影檢查，確診吞咽障礙是因環(huán)咽肌不開(kāi)放導(dǎo)致。經(jīng)過(guò)精密準(zhǔn)備，6月19日由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并在中山大學(xué)專(zhuān)門(mén)進(jìn)修的胡延林醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師陳國(guó)強(qiáng)、醫(yī)生朱帥杰、護(hù)士長(zhǎng)魯娟娟共同開(kāi)展球囊擴(kuò)張術(shù)，當(dāng)天下午，患者就能進(jìn)食少量食物，連續(xù)兩天治療，患者基本能獨(dú)立吃飯，現(xiàn)患者獨(dú)立進(jìn)食。

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為患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)

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?“球囊擴(kuò)張術(shù)“是我科開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)、新療法，主要治療于腦干損傷后環(huán)咽肌不開(kāi)放或開(kāi)放不完全的患者；也可用于腦卒中、腦外傷、鼻咽癌患者。據(jù)有關(guān)報(bào)道，經(jīng)過(guò)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)后，超過(guò)90%的患者恢復(fù)了經(jīng)口進(jìn)食；它創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，無(wú)需全麻，不開(kāi)刀，縮短住院時(shí)間，減少患者治療費(fèi)用，治療后不留瘢痕，對(duì)患者及早康復(fù)具有重要意義。

?這是康復(fù)醫(yī)學(xué)科繼肉毒素注射后，開(kāi)展的另一項(xiàng)新技術(shù)，也是紀(jì)念康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立三周年的又一獻(xiàn)禮。

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患者獨(dú)立進(jìn)食

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科普知識(shí)

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?環(huán)咽肌由食管上括約肌(UESM)、環(huán)咽肌、甲咽肌、食管上端環(huán)形肌以及軟骨質(zhì)的下咽部和環(huán)狀軟骨組成。UESM和環(huán)咽肌的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)由舌咽神經(jīng)的感覺(jué)纖維和迷走神經(jīng)的隨意運(yùn)動(dòng)纖維所支配。

?靜息狀態(tài)下，UESM處于緊張狀態(tài)。吞咽時(shí)，食物經(jīng)口腔、舌肌、咽肌等強(qiáng)力收縮，將食團(tuán)推至咽部，UESM松弛，食團(tuán)進(jìn)入食管。吞咽運(yùn)動(dòng)是下咽部、UESM、食管體部和食管下括約肌松弛和收縮協(xié)同動(dòng)作的結(jié)果。如果在吞咽過(guò)程中出現(xiàn)吞咽與其松弛不協(xié)調(diào)時(shí)，食團(tuán)就難以從咽部進(jìn)入食管，造成吞咽困難，即環(huán)咽肌失弛緩癥。

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?環(huán)咽肌出現(xiàn)功能障礙癥狀的主要表現(xiàn)為：進(jìn)食時(shí)吞咽困難；食物停留在口咽部不能進(jìn)入食管內(nèi)故進(jìn)餐時(shí)間大為延長(zhǎng)；如所進(jìn)為液體，則在吞咽后被誤吸入呼吸道，引起嗆咳。另有吞咽痛阻塞感、異物感，或食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感體重下降。

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?球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)是解決環(huán)咽肌不開(kāi)放或開(kāi)放不完全的最有效的也是最重要的治療。它需要醫(yī)生和康復(fù)治療師共同來(lái)完成，另外還需要幾個(gè)助手來(lái)協(xié)助工作的順利進(jìn)行。

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球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)在擴(kuò)張的時(shí)候有主動(dòng)擴(kuò)張也有被動(dòng)擴(kuò)張：

1.主動(dòng)擴(kuò)張：

從基數(shù)開(kāi)始，每次逐漸增加0.5毫升到1毫升。擴(kuò)張時(shí)令患者作主動(dòng)吞咽的動(dòng)作（若喉上抬無(wú)力者，治療人員可以幫助推舌骨或甲狀軟骨），與此同時(shí)輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)管，至球囊通過(guò)環(huán)咽肌狹窄處阻力減弱時(shí)，囑助手迅速把球囊中的水抽出來(lái)。此方法一般適用于由腦干損傷引而起的環(huán)咽肌失弛緩的患者。

2.被動(dòng)擴(kuò)張：

從基數(shù)開(kāi)始，每次逐漸增加0.5毫升到1毫升。注入水后進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)不需要患者作主動(dòng)吞咽的動(dòng)作，全靠治療人員輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)管。至球囊通過(guò)環(huán)咽肌狹窄處阻力減弱時(shí)，囑助手迅速把球囊中的水抽出來(lái)。此方法一般適用于鼻咽癌放療術(shù)后引起的環(huán)咽肌良性狹窄和初次做球囊擴(kuò)張術(shù)的患者。

無(wú)論是主動(dòng)擴(kuò)張還是被動(dòng)擴(kuò)張都需要注意的是：擴(kuò)張時(shí)可以結(jié)合聲門(mén)上吞咽法、門(mén)德?tīng)査捎?xùn)練法。如果患者體力跟不上 ，可以進(jìn)行短暫的呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸訓(xùn)練。

終止球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)的一般標(biāo)準(zhǔn)是：

患者有主動(dòng)吞咽的動(dòng)作、能夠安全有效的經(jīng)口進(jìn)食糊狀食物、進(jìn)食的食物量能夠滿足身體所需要的熱量。

雖然球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，但是如果有以下情況是要禁止做球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療的：

1.嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

2.患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、呼吸功能衰竭者。

3.放射水腫期、鼻咽部粘膜破損或結(jié)構(gòu)不完整或者咽反射嚴(yán)重亢進(jìn)者。

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