市一院·科普丨建科三周年獻禮!康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展我院首例吞咽障礙球囊擴張術(shù)
2018-06-25 文章來源:
薛芬
“太神奇了,謝謝你們,我終于能吃飯了”,患者騫某臉上溢滿了笑容。據(jù)悉,患者剛剛在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行了吞咽障礙球囊擴張術(shù)治療,這項技術(shù)在我院尚屬首例。
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病情回顧
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上圖: 為患者進行間歇置管
下圖:患者進行吞咽造影檢查
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?患者騫某,男,19歲,不久前曾因騎摩托車時不慎摔傷,傷后意識不清,伴鼻腔、外耳道及口腔流血,行顱內(nèi)血腫清除術(shù)等治療,2018年06月01日,以“外傷后飲水嗆咳,吞咽困難約18天”為主訴入住我院神經(jīng)外二科治療,2018年6月15日以“1.腦損傷恢復(fù)期 、吞咽障礙、言語障礙、共濟失調(diào) 2.右足外踝外傷 3.肝損傷”為診斷轉(zhuǎn)入我科進行康復(fù)治療。轉(zhuǎn)入時,患者消瘦,言語不清,鼻飼飲食??浦魅螚顦愀叨戎匾?,帶領(lǐng)科秘書陳國強、主管醫(yī)生胡延林,護士長魯娟娟,技師長孫輝,針灸理療組長單越偉、及營養(yǎng)科長等集體會診,從營養(yǎng)、認知等多方面,共同為患者做詳盡康復(fù)評定,并針對患者的問題,制定詳細可行的康復(fù)措施:在患者入科的當天就拔出胃管,進行間歇置管。6月17日行吞咽造影檢查,確診吞咽障礙是因環(huán)咽肌不開放導(dǎo)致。經(jīng)過精密準備,6月19日由豐富臨床經(jīng)驗并在中山大學(xué)專門進修的胡延林醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師陳國強、醫(yī)生朱帥杰、護士長魯娟娟共同開展球囊擴張術(shù),當天下午,患者就能進食少量食物,連續(xù)兩天治療,患者基本能獨立吃飯,現(xiàn)患者獨立進食。
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為患者進行球囊擴張術(shù)
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?“球囊擴張術(shù)“是我科開展的一項新技術(shù)、新療法,主要治療于腦干損傷后環(huán)咽肌不開放或開放不完全的患者;也可用于腦卒中、腦外傷、鼻咽癌患者。據(jù)有關(guān)報道,經(jīng)過球囊導(dǎo)管擴張術(shù)后,超過90%的患者恢復(fù)了經(jīng)口進食;它創(chuàng)傷小,見效快,無需全麻,不開刀,縮短住院時間,減少患者治療費用,治療后不留瘢痕,對患者及早康復(fù)具有重要意義。
?這是康復(fù)醫(yī)學(xué)科繼肉毒素注射后,開展的另一項新技術(shù),也是紀念康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立三周年的又一獻禮。
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患者獨立進食
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科普知識
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?環(huán)咽肌由食管上括約肌(UESM)、環(huán)咽肌、甲咽肌、食管上端環(huán)形肌以及軟骨質(zhì)的下咽部和環(huán)狀軟骨組成。UESM和環(huán)咽肌的感覺與運動由舌咽神經(jīng)的感覺纖維和迷走神經(jīng)的隨意運動纖維所支配。
?靜息狀態(tài)下,UESM處于緊張狀態(tài)。吞咽時,食物經(jīng)口腔、舌肌、咽肌等強力收縮,將食團推至咽部,UESM松弛,食團進入食管。吞咽運動是下咽部、UESM、食管體部和食管下括約肌松弛和收縮協(xié)同動作的結(jié)果。如果在吞咽過程中出現(xiàn)吞咽與其松弛不協(xié)調(diào)時,食團就難以從咽部進入食管,造成吞咽困難,即環(huán)咽肌失弛緩癥。
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?環(huán)咽肌出現(xiàn)功能障礙癥狀的主要表現(xiàn)為:進食時吞咽困難;食物停留在口咽部不能進入食管內(nèi)故進餐時間大為延長;如所進為液體,則在吞咽后被誤吸入呼吸道,引起嗆咳。另有吞咽痛阻塞感、異物感,或食物下咽時頸部有氣過水聲感體重下降。
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?球囊導(dǎo)管擴張術(shù)是解決環(huán)咽肌不開放或開放不完全的最有效的也是最重要的治療。它需要醫(yī)生和康復(fù)治療師共同來完成,另外還需要幾個助手來協(xié)助工作的順利進行。
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球囊導(dǎo)管擴張術(shù)在擴張的時候有主動擴張也有被動擴張:
1.主動擴張:
從基數(shù)開始,每次逐漸增加0.5毫升到1毫升。擴張時令患者作主動吞咽的動作(若喉上抬無力者,治療人員可以幫助推舌骨或甲狀軟骨),與此同時輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)管,至球囊通過環(huán)咽肌狹窄處阻力減弱時,囑助手迅速把球囊中的水抽出來。此方法一般適用于由腦干損傷引而起的環(huán)咽肌失弛緩的患者。
2.被動擴張:
從基數(shù)開始,每次逐漸增加0.5毫升到1毫升。注入水后進行擴張時不需要患者作主動吞咽的動作,全靠治療人員輕輕的緩慢向上牽拉導(dǎo)管。至球囊通過環(huán)咽肌狹窄處阻力減弱時,囑助手迅速把球囊中的水抽出來。此方法一般適用于鼻咽癌放療術(shù)后引起的環(huán)咽肌良性狹窄和初次做球囊擴張術(shù)的患者。
無論是主動擴張還是被動擴張都需要注意的是:擴張時可以結(jié)合聲門上吞咽法、門德爾松訓(xùn)練法。如果患者體力跟不上 ,可以進行短暫的呼吸訓(xùn)練,如縮唇呼吸訓(xùn)練。
終止球囊導(dǎo)管擴張術(shù)的一般標準是:
患者有主動吞咽的動作、能夠安全有效的經(jīng)口進食糊狀食物、進食的食物量能夠滿足身體所需要的熱量。
雖然球囊導(dǎo)管擴張術(shù)能夠提高患者的生活質(zhì)量,但是如果有以下情況是要禁止做球囊導(dǎo)管擴張術(shù)治療的:
1.嚴重認知障礙者。
2.患有嚴重心臟病、高血壓、呼吸功能衰竭者。
3.放射水腫期、鼻咽部粘膜破損或結(jié)構(gòu)不完整或者咽反射嚴重亢進者。
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