不開刀從口取石，普外一科微創(chuàng)治療膽結(jié)石有絕招

2012-10-08 文章來源： 任煒

?

家住新野縣今年已８2歲高齡的陳老伯，身體一直就不太好，在一年前，就感覺自己的右上腹部不適，反復(fù)出現(xiàn)腹部持續(xù)性劇痛并反射至右肩背，惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過Ｂ超及ＣＴ片檢查初步診斷為“膽總管結(jié)石”，需要手術(shù)治療，陳老伯經(jīng)過多方打聽，慕名來到了我院普外一科。

通過進(jìn)一步確認(rèn)病情后，王建偉主任帶領(lǐng)普外一科腔鏡微創(chuàng)治療團(tuán)隊，為陳老伯行ERCP術(shù)（從口取石），施胰膽管逆行造影（ERCP）＋內(nèi)鏡下乳頭切開（EST）＋網(wǎng)籃取石術(shù)。麻醉成功后，將電子十二指腸鏡從陳老伯的口中探入，通過胃腔，數(shù)分鐘直達(dá)發(fā)病源頭——膽道的開口處十二指腸乳頭，在電視屏幕的監(jiān)視下，插入造影導(dǎo)管，注入造影劑，見膽總管內(nèi)多枚結(jié)石，通過電子十二指腸鏡插入碎石器將結(jié)石絞碎，“撈子”似的網(wǎng)籃“一伸、一撲、一拉”，數(shù)分鐘后便靈巧地將結(jié)石取凈，膽管暢通，徹底解除了患者的痛苦。

據(jù)王建偉主任介紹，膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病和多發(fā)病，常規(guī)的手術(shù)方式是先開腹行膽總管切開取石，手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，切口長，病人很痛苦，并且手術(shù)后的住院時間長達(dá)2至3周，術(shù)后1個月才能將T形管拔除，給病人帶來了諸多不便。而內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)ERCP和內(nèi)鏡下乳頭切開EST取石術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前世界上治療胰、膽管疾病的首選方法，具有不開刀，痛苦小、恢復(fù)快、不用全身麻醉、并發(fā)癥少等優(yōu)點，一般術(shù)后4－６小時即可進(jìn)食，術(shù)后一周內(nèi)即可出院，尤其是對年齡大、體弱多病、術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石，以及對麻醉和手術(shù)耐受力差的患者來說，無疑是最理想的選擇。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的優(yōu)勢及適應(yīng)癥：

1、不開刀像做胃鏡一樣在X光機(jī)的透視下將膽管結(jié)石取出，特別是膽總管結(jié)石，具有獨特的效果，恢復(fù)快、痛苦小、費(fèi)用較低、預(yù)后好；

?2、針對膽道蛔蟲，可以通過在十二指腸鏡下用取蟲網(wǎng)將蛔蟲取出，不需要開刀、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，且以后再次出現(xiàn)膽管蛔蟲，也可通過一樣的方式將蛔蟲取出

3、對反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛不適，反復(fù)檢查和治療后未發(fā)現(xiàn)確切病灶或B超、CT提示單純膽總管擴(kuò)張或胰管擴(kuò)張的患者，可以在ERCP下將膽管開口部位（十二指腸乳頭）做一個小切開，達(dá)到解除癥狀的目的，且以后復(fù)發(fā)幾率低；

4、對晚期無法切除的膽管癌病人，通過在ERCP下放置膽管金屬支架，將梗阻部位撐開后，可以達(dá)到減黃、提高患者晚期的生活質(zhì)量；

5、對急性化膿性梗阻性膽管炎病人，急診手術(shù)風(fēng)險高，通過在ERCP下放置鼻膽引流管減輕膽管壓力，為以后治療可以最大限度得爭取時間，大大減低患者因此而造成的死亡率；

6、對各種原因造成膽管狹窄的病人，以前只能通過開刀的方式解決，而且再次狹窄的幾率很高，所有可能會反復(fù)開刀，這樣不僅會給患者帶來反復(fù)手術(shù)的痛苦，而且給患者及家屬心理和經(jīng)濟(jì)上雙重壓力，現(xiàn)在可以通過在內(nèi)鏡下用膽道擴(kuò)張球囊擴(kuò)張狹窄部位，同時也避免了手術(shù)的創(chuàng)傷，風(fēng)險小、恢復(fù)快、預(yù)防好，同時也降低了治療費(fèi)用。

?

?

?