甲狀腺手術(shù)會(huì)不會(huì)引起聲音嘶啞

2012-12-26 文章來源： 丁波

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甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。正常人的甲狀腺不容易看到或摸到。

聲帶的運(yùn)動(dòng)由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉返神經(jīng)行走于氣管食管間溝，細(xì)如發(fā)絲，與甲狀腺背部緊密相鄰，所以甲狀腺需外科手術(shù)時(shí)，常聽說，有少部分人出現(xiàn)“失聲”這是因?yàn)橹渎晭У摹昂矸瞪窠?jīng)”受到了損傷，損傷后一部分可恢復(fù)，但有一部分是終身性的。

經(jīng)過幾代外科醫(yī)生的探索和實(shí)踐，目前對(duì)預(yù)防喉返神經(jīng)的損傷積累了很多經(jīng)驗(yàn)，特別是南陽屬甲狀腺疾病高發(fā)區(qū)，普外科醫(yī)生幾乎每天都會(huì)遇到甲狀腺疾病患者，手術(shù)例數(shù)多，對(duì)如何預(yù)防損傷有了更深的體會(huì)。

南陽市第一人民醫(yī)院普外三科主任丁波副主任醫(yī)師介紹說，甲狀腺有兩層被膜，如果腺瘤比較小，手術(shù)是在兩層膜之間游離病變并切除不會(huì)損傷神經(jīng)。如果病變范圍廣或者惡性病變，需要切除甲狀腺大部分腺體或全部，此手術(shù)易傷及神經(jīng)，術(shù)中需要清晰顯露喉返神經(jīng)并加以保護(hù)。目前采用兩步走保護(hù)喉返神經(jīng)：

1.肉眼識(shí)別喉返神經(jīng)，應(yīng)借助解剖標(biāo)志，結(jié)合“多位點(diǎn)、三部曲”的方法仔細(xì)尋找、分離。此外，分離喉返神經(jīng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、細(xì)致，避免強(qiáng)行牽拉腺體致神經(jīng)損傷。謹(jǐn)慎神經(jīng)變異，分清解剖層次，保持術(shù)野清潔，個(gè)體化分析喉返神經(jīng)可能出現(xiàn)的走行變化。術(shù)中處理血管出血時(shí)，盡量不使用電切、電凝，避免熱傳導(dǎo)及吸引器引起神經(jīng)水腫。以往認(rèn)為肉眼識(shí)別是喉返神經(jīng)保護(hù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2.近年來術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于手術(shù)中，術(shù)前探測(cè)神經(jīng)肌電信號(hào)，顯露全部喉返神經(jīng)后再進(jìn)行探測(cè)，術(shù)后再次探測(cè)喉返神經(jīng)信號(hào)。能及時(shí)檢測(cè)神經(jīng)功能狀態(tài)，若有異常應(yīng)用術(shù)中監(jiān)測(cè)及時(shí)分析損傷機(jī)制，解除損傷原因（離斷結(jié)締組織束帶、盡早解除錯(cuò)誤的鉗夾或縫扎），利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)術(shù)中預(yù)防神經(jīng)損傷更多了一層保護(hù)。

通過上述操作，進(jìn)一步降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生，提高手術(shù)安全性和徹底性，將成為甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)保護(hù)新的趨勢(shì)。

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