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上半年,我院腎內(nèi)科成功開展高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),為無(wú)法建立標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者開通新的“生命線”。
? ??患者仝某,女性,系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并慢性腎衰竭,1年前達(dá)到透析指證,因狼瘡疾病本身血管破壞,血管條件差由市內(nèi)某大醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院,行右側(cè)前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)一直使用至今,1月前患者門診透析時(shí),護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏無(wú)流量,立即報(bào)告值班醫(yī)生燕浩,燕浩醫(yī)生對(duì)患者檢查后發(fā)現(xiàn)為內(nèi)瘺血栓形成,因?yàn)閮?nèi)瘺本身改變了患者的靜脈正常解剖結(jié)構(gòu),如果血栓進(jìn)一步長(zhǎng)大對(duì)患者危害極大:(1)、可能造成患側(cè)肢體靜脈回流障礙,肢體缺血;(2)、血栓脫落栓塞重要臟器;(3)、病人唯一一條可利用靜脈被堵死,失去再造瘺機(jī)會(huì)。
???血液透析是慢性腎衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一,而建立良好的體外血液循環(huán)通路是保證血液透析順利進(jìn)行的先決條件。內(nèi)瘺因?yàn)榇┐谭奖?、痛苦小、流量充足、再循環(huán)率低、并發(fā)癥少而作為首選,臨床建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺采用的常規(guī)手術(shù)方式為前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),即于腕部吻合橈動(dòng)脈和頭靜脈,首選吻合方式為端-側(cè)吻合。
???? 當(dāng)患者前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗無(wú)法進(jìn)行修復(fù)或患者前臂血管條件差,無(wú)法進(jìn)行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí),高位瘺為尿毒癥血透患者開辟了一條新的生命線。高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)采取肘窩處橫行切口,行上臂頭靜脈與肱動(dòng)脈端-側(cè)吻合術(shù)。與標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)相比,其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,前臂血供影響范圍較大,手術(shù)難度高,但其能解決部分前臂血管條件差的患者的血管通路問(wèn)題,使其能保證血液透析的延續(xù)性,從而使生命得到延續(xù)。
高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)在我院的成功開展,標(biāo)志著我院血管通路建立技術(shù)已經(jīng)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平,對(duì)推動(dòng)我院腎內(nèi)科血液凈化技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),樹立了我院血液凈化技術(shù)在豫西地區(qū)的領(lǐng)先地位。???????
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