腎內(nèi)科成功開展高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)

2013-06-28 文章來(lái)源： 燕浩、任煒

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上半年，我院腎內(nèi)科成功開展高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，為無(wú)法建立標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者開通新的“生命線”。

　? ??患者仝某，女性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并慢性腎衰竭，1年前達(dá)到透析指證，因狼瘡疾病本身血管破壞，血管條件差由市內(nèi)某大醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院，行右側(cè)前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)一直使用至今，1月前患者門診透析時(shí)，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏無(wú)流量，立即報(bào)告值班醫(yī)生燕浩，燕浩醫(yī)生對(duì)患者檢查后發(fā)現(xiàn)為內(nèi)瘺血栓形成，因?yàn)閮?nèi)瘺本身改變了患者的靜脈正常解剖結(jié)構(gòu)，如果血栓進(jìn)一步長(zhǎng)大對(duì)患者危害極大：（1）、可能造成患側(cè)肢體靜脈回流障礙，肢體缺血；（2）、血栓脫落栓塞重要臟器；（3）、病人唯一一條可利用靜脈被堵死，失去再造瘺機(jī)會(huì)。燕浩醫(yī)師立即安排患者急診彩超，明確血栓部位及大小，因血栓較大，無(wú)法原位取栓，需急診行高位內(nèi)瘺成形術(shù)。但患者血管條件差，高位內(nèi)瘺影響整個(gè)前臂供血，對(duì)手術(shù)時(shí)間，吻合血管選擇、處理，手術(shù)熟練程度要求較高，燕浩醫(yī)師立即向宋明愛主任匯報(bào)病情，宋明愛主任果斷決定手術(shù)，親自同患者溝通病情，協(xié)調(diào)手術(shù)室安排急診手術(shù)。隨即血透室醫(yī)師燕浩、孫林成給予患者實(shí)施了手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)1.5小時(shí)手術(shù)圓滿成功，術(shù)后患者內(nèi)瘺通暢，流量充足，患者無(wú)不適癥狀。新的內(nèi)瘺提前半月使用，為患者減輕了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　???血液透析是慢性腎衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，而建立良好的體外血液循環(huán)通路是保證血液透析順利進(jìn)行的先決條件。內(nèi)瘺因?yàn)榇┐谭奖?、痛苦小、流量充足、再循環(huán)率低、并發(fā)癥少而作為首選，臨床建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺采用的常規(guī)手術(shù)方式為前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，即于腕部吻合橈動(dòng)脈和頭靜脈，首選吻合方式為端-側(cè)吻合。

???? 當(dāng)患者前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗無(wú)法進(jìn)行修復(fù)或患者前臂血管條件差，無(wú)法進(jìn)行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，高位瘺為尿毒癥血透患者開辟了一條新的生命線。高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)采取肘窩處橫行切口，行上臂頭靜脈與肱動(dòng)脈端-側(cè)吻合術(shù)。與標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)相比，其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，前臂血供影響范圍較大，手術(shù)難度高，但其能解決部分前臂血管條件差的患者的血管通路問(wèn)題，使其能保證血液透析的延續(xù)性，從而使生命得到延續(xù)。

高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)在我院的成功開展，標(biāo)志著我院血管通路建立技術(shù)已經(jīng)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，對(duì)推動(dòng)我院腎內(nèi)科血液凈化技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，樹立了我院血液凈化技術(shù)在豫西地區(qū)的領(lǐng)先地位。???????

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