“我為三甲做貢獻”實踐篇：“三甲”工作匯報

2013-07-06 文章來源： 張欽昌

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我院于2008年10月被河南省衛(wèi)生廳批準為國家三級綜合醫(yī)院。賀利民院長及其醫(yī)院領導班子十分重視三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，多次派出相關人員外出參觀學習，同時成立“三級甲等醫(yī)院”辦公室。幾年來，無論在“醫(yī)療質量萬里行”、“三好一滿意活動”，“創(chuàng)先爭優(yōu)”工作或是“十大指標”考評、民主評議行風等工作，我院均取得優(yōu)異成績，贏得河南省衛(wèi)生廳好評及社會各界尤其是廣大群眾的好評。

???? 2012年4月5日，根據《河南省三級醫(yī)院評審標準實施細則》，醫(yī)院領導班子研究決定創(chuàng)建“三級甲等醫(yī)院”。賀利民院長在班子會議上明確指示：“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”工作由李天慧副院長負責，全體班子成員要帶頭通讀《河南省三級醫(yī)院評審標準實施細則》，全面理解，重點掌握。在此基礎上針對每項條款進行目標分解，每一個部門（科室 ），每一個人都要積極參與。醫(yī)院院報、網站要大力宣傳，動員醫(yī)院一切力量，動員全體職工積極投身于三級甲等醫(yī)院的創(chuàng)建工作中。

2013年1月31日醫(yī)院領導班子專題研究醫(yī)院“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院問題”。賀院長聽取院班子成員關于近一段時間創(chuàng)建“三級甲等醫(yī)院”相關問題，賀院長指出：根據衛(wèi)生部及河南省衛(wèi)生廳關于申報“三級甲等醫(yī)院”的工作部署，借助當前醫(yī)療衛(wèi)生政策及形勢，努力發(fā)展醫(yī)院，提升醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平和服務水平，打造精品醫(yī)院。院領導研究決定成立“創(chuàng)建三甲”領導小組，組長：賀利民、夏明迅。副組長：李天慧等全體領導班子。下設創(chuàng)建“三甲”辦公室，辦公室主任：李天慧，副主任：馬磊（行政組），張欽昌（業(yè)務組）。行政組包括醫(yī)院管理，醫(yī)德醫(yī)風、后勤財基建、統計與數據處理、患者安全與投訴管理。分別由何楠、張揚帆、張迪、向在永、郭清蘭任督導員（內審員）。業(yè)務組包括醫(yī)療組、護理組、院感組、藥事組、門急診，分別由王焱平、崔巖、王繼敏、黃秀曼、吳芳任督導員（內審員）。三甲辦要依靠全體中層尤其是各級主管職能部門（科室）做支撐，上下聯動、相互協作、共同完成相應工作。

2013年2月7日醫(yī)院召開全院中層會議，賀利民院長作動員報告，詳細講述了創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的意義，部署創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作任務、目標、組織及工作機制。要求全體人員要以“高標準、嚴要求、誓達標、無遺憾”的心態(tài)投入“三級甲等醫(yī)院”的創(chuàng)建工作。三甲辦辦公地點設在住院部二樓南邊，賀院長親自設計辦公條件和辦公環(huán)境。

? ?? 2013年2月28日在五樓小會議室，由張欽昌副主任利用幻燈片形式向賀利民院長、夏明訊書記、李天慧副院長、馬磊等院領導匯報《三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建方法與步驟》，賀利民院長聽完匯報后指出：創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院發(fā)展的機遇，也是挑戰(zhàn)。創(chuàng)建方法要有創(chuàng)新、管理方面也要有創(chuàng)新，文檔管理要科學、數據收集要實事求是，利用PDCA原理和追蹤法搞好醫(yī)院質量建設。2013年3月1日按照賀利民院長指示，三甲辦組織召開第一次全體督導員會議，由李天慧副院長主持，由張欽昌副主任在五樓小會議室對“三甲”辦人員進行專題培訓。李天慧副院長指出，三甲辦人員要首先細讀《實施細則》，不僅了解其內容，更重要的是了解內涵，掌握方法。這次會議也明確指出：創(chuàng)建三甲分為六個階段,1）學習掌握《細則》階段；2）培訓、考察階段；3）基線調查和資料整理階段；4）PDCA持續(xù)改進階段。5）模擬評審階段；6）迎評階段。

? ???2013年3月3日李天慧副院長帶隊，張欽昌、余珊榮一行在鄭州參加河南省醫(yī)院管理培訓班。2013年3月9日醫(yī)院請河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處王秀萍處長來院專題講座和輔導三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作。全院300多人參與培訓，王處長不時應用訪談法了解與會者掌握《細則》的情況。這次培訓效果很好，達到預期目的。

2013年3月11日三甲辦張欽昌副主任召開全體督導員第二次會議，會議聽取督導員學習《細則》的體會和認識，逐一對督導員進行輔導。這次會議按照每人70款的任務，將《細則》每一條款落實到每一個督導員（第七章由向在永負責），達到交換學習內容、相互交流學習心得的目的。結合醫(yī)院已經制作好的條款分解指導意見，制作“分解落實責任條款一覽表”并登載醫(yī)院網站--三甲辦文件上傳下載區(qū)。2013年3月13日三甲辦通知全院科長、主任、護士長認真填寫“落實責任條款內容一覽表”，要求按要求、時間上轉到三甲辦。2013年月15日為了解全院中層對三甲辦工作的響應能力、中層對《細則》的了解程度、填寫“落實責任條款內容一覽表”的正確程度。2013年3月15日由三甲辦督導員張迪統計各科長、主任、護士長，上傳的條款內容，結果令人不滿意。分析原因可能與中層人員未進行全面培訓有關。 ? ? ? ? ? ??

2013年3月18日馬磊副主任主持，張欽昌副主任對全體中層進行《三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建方法與步驟第五版》的專題培訓。并對前段工作做簡要總結，對各科室、部門反饋內容做簡要分析。參會人員除少數科主任、護士長未到會外，可以看到大部分與會人員對于創(chuàng)建“三甲”工作有較高的積極性。

2013年3月28-29日醫(yī)院組織全體內審員參加南陽市衛(wèi)生局舉辦的“三甲培訓班”。2013年4月11日召開第三次全體督導員討論會。重點聽取內審員學習工作情況，對《細則》分工意見，調整內審員按內容負責、按條款負責的規(guī)定，改為按章節(jié)負責。要求大家認真學習和領會自已負責章節(jié)的具體內容、學會與涉及科室、部門的溝通方式和方法。學會收集資料和整理資料。會后大部分內審員積極收集并上交有關資料，少部分內審員由于平時工作較多或因為其他原因未及時上交或上交資料缺項較多。

2013年4月18日醫(yī)院召開全體中層會議，賀院長總結前段時間三甲工作；批評有關人員對創(chuàng)建“三甲”信心不足，三甲工作推進緩慢。要求三甲辦主要成員要敢于擔當，要不負眾望，要真抓實干。全院中層必須行動起來，全力以赴支持創(chuàng)三甲，三甲辦人員要帶頭熟悉《細則》，按《細則》要求建立檔案資料。對于個別人不積極、不支持創(chuàng)建三甲工作的，要實行責任追究。

2013年4月22日由護理部副主任胡玉蘭主持，三甲辦張欽昌副主任對全體護理人員進行《優(yōu)質護理與護理倫理》知識培訓會。培訓會上表揚護理部重視創(chuàng)建三甲工作，能夠及時引進質量評價工具進行護理質量評價。

2013年4月27日院班子會議，賀利民院長、夏明迅書記強調領導班子要帶頭開展《我為三甲做貢獻》活動，各支部要立即動員、討論學習，結合關愛職工外出踏青活動討論個人、科室、部門、支部如何在醫(yī)院發(fā)展中做出新的貢獻。2013年5月2日三甲辦召開第四次全體督導員會議，李天慧副院長強調工作紀律，馬磊副主任強調三甲辦團隊精神，張欽昌副主任部署三甲辦內審員要首先響應院長《我為三甲做貢獻活動》的指示精神，每位內審員要根據院長要求寫出《我為三甲做貢獻》的書面材料，要按照新的分工開展工作。會議指出學習和培訓《細則》階段已經結束，2013年5月10日開始進入基線調基線調查和資料收集整理階段。會議具體落實三甲辦辦公室工作條件，確認2013年5月中下旬做2013年第一季度基線調查。2013年5月16日在醫(yī)院三甲辦召開全部內審員及朱阿瑾、付金厚、范瑞、吳金海、吳著球、白文俊、史代萌等主任工作會議，討論如何收集資料及進行基線調查工作。主任們的工作熱情、積極、認真的工作態(tài)度激發(fā)三甲辦人員工作積極性，大家紛紛表示：一定要克難攻堅、不辱使命、圓滿完成醫(yī)院領導交給的各項任務，為醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院做出新的貢獻。

?2013年5月22日三甲辦如期進行《細則》第一章堅持醫(yī)院公益性基線調查。5月24日順利進行《細則》第四章第22—27節(jié)基線調查。

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