南陽首例冠脈搭橋術(shù)與賁門癌根治同臺手術(shù)獲成功

2013-09-22 文章來源： 任煒

      近日，我院心胸外科為一名賁門癌伴隨冠心病的患者成功實(shí)施了一次性不停跳冠脈搭橋術(shù)與賁門癌根治手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。據(jù)悉，如此高難度的同臺開展冠脈搭橋術(shù)與賁門癌根治手術(shù)尚屬南陽市首例，開創(chuàng)了南陽心胸外科治療的先河。

      患者王某，男性，60歲，半年前出現(xiàn)進(jìn)食后吞咽梗阻、伴有胸痛的現(xiàn)象，經(jīng)診斷為賁門癌，醫(yī)生建議他盡快手術(shù)治療，但由于伴有嚴(yán)重冠心病心肌缺血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢貿(mào)然手術(shù)，于是王某慕名找到了我院心胸外科專家冀華遜副主任。通過檢查，發(fā)現(xiàn)該患者右冠狀動脈主干狹窄達(dá)95%，前降支狹窄70%，且心肌供血為右冠優(yōu)勢。如不治療冠心病，老人將面臨賁門癌手術(shù)中或術(shù)后發(fā)生心梗猝死的風(fēng)險；若先行冠脈支架介入術(shù)，因支架置入后必須服用強(qiáng)效抗血小板藥物預(yù)防血栓至少半年以上，而服用抗血小板藥物期間又不能施行賁門癌手術(shù)，難以設(shè)想屆時惡性腫瘤會發(fā)展到何種程度，而且同時還將面臨賁門癌手術(shù)中增加出血風(fēng)險等問題；如果先行冠脈搭橋手術(shù)，那么兩次手術(shù)之間短需要一至兩個月的恢復(fù)時間，一來恐怕賁門癌會擴(kuò)散，二來開兩次刀增加了患者的創(chuàng)傷和痛苦。

患者病情不容耽擱，冀華遜副主任結(jié)合患者病情綜合考慮，決定在同一次手術(shù)中，用單一切口，為患者同時進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)和賁門癌切除術(shù)。經(jīng)過溝通征得患者和家屬同意。冀華遜主任帶領(lǐng)科主任助理秦營、醫(yī)師劉守印、曾立、王潤生、李鈺瓏、水清會同麻醉科付金厚主任、張彩舉副主任及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施手術(shù)。首先實(shí)施不停跳冠脈搭橋術(shù)，縱劈胸骨進(jìn)入胸腔，切開心包，行左冠前降支、右冠狀動脈搭橋手術(shù)。第二步進(jìn)行賁門癌根治術(shù)，延長縱劈胸骨切口至腹部后，將食管下段和近端胃切除后，再將胃體前壁高點(diǎn)與食管進(jìn)行器械吻合，4個多小時后，手術(shù)圓滿成功，術(shù)后經(jīng)過盡心護(hù)理和治療，患者康復(fù)出院。

經(jīng)冀華遜副主任介紹說，單純的冠心病可以做搭橋手術(shù)，單純的賁門癌可以做食管及胃部分切除，但同時患這兩種病就不那么簡單了。以往賁門癌合并冠心病的病人多采用分期手術(shù)的辦法，即先行冠脈搭橋術(shù)，待康復(fù)1～2個月后再行賁門癌手術(shù)，但賁門癌在這段等待期中可能發(fā)生進(jìn)展從而降低了手術(shù)療效甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)根治的機(jī)會，另外體外循環(huán)也增加了術(shù)中癌細(xì)胞播散的可能性，而且先后兩次手術(shù)也增加病人的痛苦。將心臟搭橋手術(shù)和賁門癌手術(shù)同臺完成，手術(shù)難度非常大，目前僅國內(nèi)知名醫(yī)院開展，這不但要求醫(yī)生具有精湛的手術(shù)技巧，還要求主刀醫(yī)師同時具有豐富的心臟手術(shù)和食道癌手術(shù)的經(jīng)驗?zāi)芰Α?/p>

南陽首例冠脈搭橋術(shù)與賁門癌根治手術(shù)同臺手術(shù)的開展，是我院心臟外科技術(shù)日益嫻熟、過硬的體現(xiàn)，相信隨著心臟外科技術(shù)的不斷提高，必將也為患者帶來更多的切身實(shí)惠和滿意療效。