現(xiàn)代外科的革新浪潮——“腔鏡時(shí)代”

2013-12-27 文章來(lái)源： 張中驥

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??現(xiàn)代外科是西方外科在19世紀(jì)隨著現(xiàn)代工業(yè)和科學(xué)技術(shù)的崛起，在逐步解決了現(xiàn)代解剖、麻醉、輸血、術(shù)后感染等問(wèn)題而完善發(fā)展起來(lái)的。至20世紀(jì)中葉后，傳統(tǒng)的現(xiàn)代外科已趨完善，特別是普通外科，胃癌的D2根治術(shù)及直腸癌的全直腸系膜切除術(shù)（TME）觀念的出現(xiàn)，幾乎達(dá)到了傳統(tǒng)普外醫(yī)務(wù)工作者力所能及的頂峰。之后，傳統(tǒng)外科發(fā)展逐漸變得十分緩慢，在近乎完美的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)重大的革新已變得非常困難。但是社會(huì)科技在飛速發(fā)展，電子信息技術(shù)浪潮帶來(lái)的影響已深深地改變了世界，也深深的改變了人類的生活。70~80年代后現(xiàn)代外科腔鏡微創(chuàng)理念和技術(shù)開(kāi)始萌芽并逐漸發(fā)展前進(jìn)，進(jìn)入21世紀(jì)后，在現(xiàn)代科技的強(qiáng)大支撐下，腔鏡微創(chuàng)外科迅猛地向前發(fā)展，在外科領(lǐng)域形成強(qiáng)大的科技革新浪潮，即將在可以預(yù)見(jiàn)的不遠(yuǎn)的未來(lái)徹底改變整個(gè)外科的診治方式，特別是普通外科的診治方式，將形成與既往完全隔代的巨大變革。
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??我于2012年9月——2013年8月至華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院專門學(xué)習(xí)普通外科的腔鏡腫瘤治療。我的所見(jiàn)深深地觸動(dòng)了我，改變了我的傳統(tǒng)外科價(jià)值觀念。在綠蔭掩映中的校園，表面上一切都是那樣寧?kù)o，恍惚時(shí)間是停頓的，生活是靜止的。但是，這都是假象。在手術(shù)洗手服、手術(shù)拖鞋都崁著電子感應(yīng)芯片的外科大樓里，幾乎所有的手術(shù)間里都有一塊或多達(dá)十余塊的大型液晶顯示屏，幾乎每個(gè)手術(shù)間都有一套高清腔鏡設(shè)備，甚至是3D腔鏡設(shè)備。每天普外科各分支科室、泌尿外科、胸外科、婦產(chǎn)科的手術(shù)，幾乎都是使用腔鏡完成。我曾經(jīng)信誓旦旦地說(shuō)：腔鏡不可能象傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)那樣做的規(guī)范和精細(xì)。但是，在超清的顯示屏前，在被放大數(shù)倍甚至十余倍的解剖畫(huà)面前，甚至在像3D電影一樣的放大的立體影像前，在頭發(fā)絲一樣小的血管被放大到1~2mm粗并立體感明顯時(shí)，只要術(shù)者有經(jīng)驗(yàn)，連胃左動(dòng)脈根部的血管鞘都能輕松解剖剝開(kāi)，血管的骨骼化已不是問(wèn)題，又有什么精細(xì)程度的手術(shù)不能達(dá)到呢？一臺(tái)這樣的手術(shù)，就像一部超清的動(dòng)漫科普電影，它的每一處，術(shù)者、助手都清晰可見(jiàn)；它的血管根部每一枚淋巴結(jié)都無(wú)處可藏。
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??腔鏡手術(shù)是足以精細(xì)完美的了。但是，那畢竟是人機(jī)一體的技術(shù)追求和體現(xiàn)。在滾滾浪潮前面，困難顯而易見(jiàn)，學(xué)習(xí)、勤奮和感悟都是必不可少的，汗水和失誤都是建筑前進(jìn)的階梯。頂尖的專家?guī)ьI(lǐng)著教授們也一直在不停地探索著前進(jìn)，不僅在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上提出更新的解剖和手術(shù)觀念，更在于不遺余力地傳播、推廣、普及外科腔鏡的診治理念與技術(shù)，讓腔鏡技術(shù)擴(kuò)展至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓腔鏡治療惠及千家萬(wàn)戶的普通老百姓。在同濟(jì)醫(yī)院，面向全國(guó)醫(yī)務(wù)人員的腔鏡培訓(xùn)班每周都有，高級(jí)培訓(xùn)班也經(jīng)常舉辦。在湖北省，很多縣級(jí)醫(yī)院普外科也已經(jīng)開(kāi)始在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下開(kāi)展了胃癌、直腸癌的規(guī)范的根治術(shù)?？粗鴩?guó)外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)精美的腔鏡手術(shù)視頻圖片，相信在國(guó)外，腔鏡技術(shù)來(lái)勢(shì)兇猛的發(fā)展勢(shì)頭也如國(guó)內(nèi)一樣了。隨著醫(yī)療技術(shù)人員堅(jiān)持不懈的探索和奮斗，以及現(xiàn)代科技日新月異的飛速發(fā)展，腔鏡治療作為優(yōu)勢(shì)明顯的新生代醫(yī)療技術(shù)，在外科領(lǐng)域革新的浪潮已經(jīng)勢(shì)不可擋，正在加速淘汰傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式。在可以預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，很多開(kāi)腹手術(shù)將被醫(yī)療工作者和老百姓雙雙遺棄。屆時(shí)，可能某些開(kāi)腹手術(shù)在人們的感覺(jué)里將會(huì)同使用石器一樣古老，覺(jué)得再去開(kāi)腹做某些手術(shù)是不可思議的行為。
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??我院院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)此早已有所預(yù)見(jiàn)，高瞻遠(yuǎn)矚，在數(shù)年前就考慮到外科的巨大變革即將來(lái)臨，故早就對(duì)外科進(jìn)行了人員儲(chǔ)備培養(yǎng)和設(shè)備的購(gòu)置更新。楊朝恒副院長(zhǎng)在普外二科檢查、指導(dǎo)工作時(shí)，經(jīng)常告誡我們普外科要注意緊跟外科變革的時(shí)代浪潮，發(fā)展腔鏡技術(shù)。普外二科賈光偉主任數(shù)年前就潛心研究腔鏡的治療，多次參會(huì)與國(guó)內(nèi)多位專家研討相關(guān)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。我在擁有堅(jiān)實(shí)的傳統(tǒng)外科技術(shù)的基礎(chǔ)上，特至國(guó)內(nèi)的外科權(quán)威——華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院學(xué)習(xí)普外腔鏡的腫瘤治療。在同濟(jì)醫(yī)院的普外科，有著擔(dān)任今年意大利國(guó)際胃癌腔鏡年會(huì)主席的龔建平教授、有著負(fù)責(zé)編寫我國(guó)醫(yī)科院校7、8年制外科教材的主編陳孝平教授等等醫(yī)學(xué)大家，他們都是經(jīng)常身臨手術(shù)一線的權(quán)威專家，只要你用心，都是有很多機(jī)會(huì)當(dāng)他們的手術(shù)二助甚至一助的。跟隨名家，刻苦學(xué)習(xí)，不僅能學(xué)習(xí)手術(shù)技巧，還能從巨人的身影里體會(huì)和感悟兢兢業(yè)業(yè)、身體力行、精益求精、醫(yī)者仁心的精髓，以及人生追求的崇高價(jià)值和意義。
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??熟悉了腔鏡，你就熟悉了臨床解剖，層次清晰，歷歷在目；理解了腔鏡，你就理解了微創(chuàng)外科的理念，減少創(chuàng)傷，追求療效和完美。
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??醫(yī)療事業(yè)是崇高的，即使是在紛繁蕪雜的時(shí)代。作為南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外二科的醫(yī)師，我們的步伐是堅(jiān)定的，我們的技術(shù)是前列的，我們的信心是充足的，我們的目標(biāo)是明確的，我們要做就做最優(yōu)秀的，在南陽(yáng)市、在河南省，我們緊緊把握現(xiàn)代外科的革新浪潮，全力推進(jìn)普外腔鏡時(shí)代的到來(lái)!

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