現(xiàn)代外科的革新浪潮——“腔鏡時代”

2013-12-27 文章來源： 張中驥

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??現(xiàn)代外科是西方外科在19世紀隨著現(xiàn)代工業(yè)和科學(xué)技術(shù)的崛起，在逐步解決了現(xiàn)代解剖、麻醉、輸血、術(shù)后感染等問題而完善發(fā)展起來的。至20世紀中葉后，傳統(tǒng)的現(xiàn)代外科已趨完善，特別是普通外科，胃癌的D2根治術(shù)及直腸癌的全直腸系膜切除術(shù)（TME）觀念的出現(xiàn)，幾乎達到了傳統(tǒng)普外醫(yī)務(wù)工作者力所能及的頂峰。之后，傳統(tǒng)外科發(fā)展逐漸變得十分緩慢，在近乎完美的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)重大的革新已變得非常困難。但是社會科技在飛速發(fā)展，電子信息技術(shù)浪潮帶來的影響已深深地改變了世界，也深深的改變了人類的生活。70~80年代后現(xiàn)代外科腔鏡微創(chuàng)理念和技術(shù)開始萌芽并逐漸發(fā)展前進，進入21世紀后，在現(xiàn)代科技的強大支撐下，腔鏡微創(chuàng)外科迅猛地向前發(fā)展，在外科領(lǐng)域形成強大的科技革新浪潮，即將在可以預(yù)見的不遠的未來徹底改變整個外科的診治方式，特別是普通外科的診治方式，將形成與既往完全隔代的巨大變革。
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??我于2012年9月——2013年8月至華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院專門學(xué)習(xí)普通外科的腔鏡腫瘤治療。我的所見深深地觸動了我，改變了我的傳統(tǒng)外科價值觀念。在綠蔭掩映中的校園，表面上一切都是那樣寧靜，恍惚時間是停頓的，生活是靜止的。但是，這都是假象。在手術(shù)洗手服、手術(shù)拖鞋都崁著電子感應(yīng)芯片的外科大樓里，幾乎所有的手術(shù)間里都有一塊或多達十余塊的大型液晶顯示屏，幾乎每個手術(shù)間都有一套高清腔鏡設(shè)備，甚至是3D腔鏡設(shè)備。每天普外科各分支科室、泌尿外科、胸外科、婦產(chǎn)科的手術(shù)，幾乎都是使用腔鏡完成。我曾經(jīng)信誓旦旦地說：腔鏡不可能象傳統(tǒng)的開腹手術(shù)那樣做的規(guī)范和精細。但是，在超清的顯示屏前，在被放大數(shù)倍甚至十余倍的解剖畫面前，甚至在像3D電影一樣的放大的立體影像前，在頭發(fā)絲一樣小的血管被放大到1~2mm粗并立體感明顯時，只要術(shù)者有經(jīng)驗，連胃左動脈根部的血管鞘都能輕松解剖剝開，血管的骨骼化已不是問題，又有什么精細程度的手術(shù)不能達到呢？一臺這樣的手術(shù)，就像一部超清的動漫科普電影，它的每一處，術(shù)者、助手都清晰可見；它的血管根部每一枚淋巴結(jié)都無處可藏。
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??腔鏡手術(shù)是足以精細完美的了。但是，那畢竟是人機一體的技術(shù)追求和體現(xiàn)。在滾滾浪潮前面，困難顯而易見，學(xué)習(xí)、勤奮和感悟都是必不可少的，汗水和失誤都是建筑前進的階梯。頂尖的專家?guī)ьI(lǐng)著教授們也一直在不停地探索著前進，不僅在國際學(xué)術(shù)會議上提出更新的解剖和手術(shù)觀念，更在于不遺余力地傳播、推廣、普及外科腔鏡的診治理念與技術(shù)，讓腔鏡技術(shù)擴展至基層醫(yī)療機構(gòu)，讓腔鏡治療惠及千家萬戶的普通老百姓。在同濟醫(yī)院，面向全國醫(yī)務(wù)人員的腔鏡培訓(xùn)班每周都有，高級培訓(xùn)班也經(jīng)常舉辦。在湖北省，很多縣級醫(yī)院普外科也已經(jīng)開始在上級醫(yī)院的指導(dǎo)下開展了胃癌、直腸癌的規(guī)范的根治術(shù)?？粗鴩庖恍┽t(yī)療機構(gòu)精美的腔鏡手術(shù)視頻圖片，相信在國外，腔鏡技術(shù)來勢兇猛的發(fā)展勢頭也如國內(nèi)一樣了。隨著醫(yī)療技術(shù)人員堅持不懈的探索和奮斗，以及現(xiàn)代科技日新月異的飛速發(fā)展，腔鏡治療作為優(yōu)勢明顯的新生代醫(yī)療技術(shù)，在外科領(lǐng)域革新的浪潮已經(jīng)勢不可擋，正在加速淘汰傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式。在可以預(yù)見的將來，很多開腹手術(shù)將被醫(yī)療工作者和老百姓雙雙遺棄。屆時，可能某些開腹手術(shù)在人們的感覺里將會同使用石器一樣古老，覺得再去開腹做某些手術(shù)是不可思議的行為。
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??我院院領(lǐng)導(dǎo)班子對此早已有所預(yù)見，高瞻遠矚，在數(shù)年前就考慮到外科的巨大變革即將來臨，故早就對外科進行了人員儲備培養(yǎng)和設(shè)備的購置更新。楊朝恒副院長在普外二科檢查、指導(dǎo)工作時，經(jīng)常告誡我們普外科要注意緊跟外科變革的時代浪潮，發(fā)展腔鏡技術(shù)。普外二科賈光偉主任數(shù)年前就潛心研究腔鏡的治療，多次參會與國內(nèi)多位專家研討相關(guān)經(jīng)驗技術(shù)。我在擁有堅實的傳統(tǒng)外科技術(shù)的基礎(chǔ)上，特至國內(nèi)的外科權(quán)威——華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院學(xué)習(xí)普外腔鏡的腫瘤治療。在同濟醫(yī)院的普外科，有著擔(dān)任今年意大利國際胃癌腔鏡年會主席的龔建平教授、有著負責(zé)編寫我國醫(yī)科院校7、8年制外科教材的主編陳孝平教授等等醫(yī)學(xué)大家，他們都是經(jīng)常身臨手術(shù)一線的權(quán)威專家，只要你用心，都是有很多機會當(dāng)他們的手術(shù)二助甚至一助的。跟隨名家，刻苦學(xué)習(xí)，不僅能學(xué)習(xí)手術(shù)技巧，還能從巨人的身影里體會和感悟兢兢業(yè)業(yè)、身體力行、精益求精、醫(yī)者仁心的精髓，以及人生追求的崇高價值和意義。
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??熟悉了腔鏡，你就熟悉了臨床解剖，層次清晰，歷歷在目；理解了腔鏡，你就理解了微創(chuàng)外科的理念，減少創(chuàng)傷，追求療效和完美。
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??醫(yī)療事業(yè)是崇高的，即使是在紛繁蕪雜的時代。作為南陽市第一人民醫(yī)院普外二科的醫(yī)師，我們的步伐是堅定的，我們的技術(shù)是前列的，我們的信心是充足的，我們的目標是明確的，我們要做就做最優(yōu)秀的，在南陽市、在河南省，我們緊緊把握現(xiàn)代外科的革新浪潮，全力推進普外腔鏡時代的到來!

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