冠心病的外科手術(shù)治療

2014-06-07 文章來源： 冀華遜

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? 一向自以為健康瀟灑的美國前總統(tǒng)克林頓先生，在剛過58歲的時(shí)候，突然出現(xiàn)胸痛。2004年9月3日醫(yī)院立即給他做了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前總統(tǒng)先生已患有嚴(yán)重的冠心病，多支血管病變，幾個(gè)部位狹窄達(dá)90%，需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療?？肆诸D于美國東部時(shí)間6日上午在紐約長老會(huì)教友醫(yī)院行搭橋手術(shù)，為克林頓主刀的是克雷格?史密斯醫(yī)生，術(shù)中取了雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈及下肢大隱靜脈作為橋血管材料，搭了4個(gè)橋，手術(shù)持續(xù)了5個(gè)小時(shí)，術(shù)后第3天克林頓先生就出院回家休養(yǎng)，悠閑地坐在院子草坪上看起驚險(xiǎn)小說《別無選擇》。手術(shù)獲得成功。

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? 1、什么是搭橋手術(shù)？什么情況下需要搭橋？

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? 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種常規(guī)外科手術(shù)，僅美國一年的手術(shù)量就超過三十萬例次。該手術(shù)最近幾年在我國有了較大的發(fā)展。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種有效治療冠心病的外科方法，它是通過取一段自身的正常血管，吻合在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間，以使主動(dòng)脈的血液通過移植血管順利到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌的正常供血，解除心絞痛、防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的目的。

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? 什么樣的冠心病才需要外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療呢？冠狀動(dòng)脈造影明確的左主干病變、冠狀動(dòng)脈開口病變、多支血管病變、彌漫或嚴(yán)重鈣化病變、糖尿病多支血管病變是外科治療的最好指征，遠(yuǎn)期療效、生存率以及手術(shù)安全性都要優(yōu)于藥物或支架治療。同時(shí)合并有室壁瘤、心臟瓣膜疾病時(shí)，外科手術(shù)是唯一的治療方法。

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? 2、搭橋手術(shù)成功率如何？手術(shù)效果怎樣？

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? 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)雖然是一個(gè)心臟手術(shù)，但成功率已達(dá)到99%以上，大多數(shù)病人術(shù)后2~3天可以下床活動(dòng)，7~10天可以出院，1個(gè)月可以恢復(fù)工作。高血壓、糖尿病等疾病經(jīng)過充分的術(shù)前治療，并不增加冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病早發(fā)現(xiàn)、早治療，可明顯減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并提高療效。不及時(shí)接受治療，待到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后才考慮手術(shù)，則手術(shù)危險(xiǎn)性增加，術(shù)后效果不理想。在臨床工作中常常會(huì)碰到一些患者在需要做搭橋手術(shù)時(shí)，往往是能拖就拖，非到病情發(fā)展到有很嚴(yán)重的并發(fā)癥，不能拖時(shí)才想到手術(shù)治療，這時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后效果也不理想?？肆诸D先生一出現(xiàn)胸痛就能及時(shí)診斷和治療，想必手術(shù)效果一定會(huì)很好。

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? 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的長期效果與移植的自體血管有很大關(guān)系。腿部的大隱靜脈具有取材方便、易于吻合的優(yōu)勢(shì)，是最常用的移植血管，但它的遠(yuǎn)期通暢率不很理想。自體動(dòng)脈作為移植血管，遠(yuǎn)期通暢率好，因此，在重要的冠狀動(dòng)脈，如前降支都采用動(dòng)脈橋，如用乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。

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??冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的長期效果還與康復(fù)和預(yù)防有關(guān)，提倡戒煙限酒、合理飲食。正如紐約長老會(huì)教友醫(yī)院施瓦茨博士6日在舉行的記者招待會(huì)上說，為了防止舊病復(fù)發(fā)，克林頓的未來食譜將發(fā)揮重要作用。另外，搭橋術(shù)后的康復(fù)治療也非常重要，要注意控制高血壓，糖尿病患者血糖控制在6mmol/L左右，并嚴(yán)格控制血脂，并要適度參加室外的體力活動(dòng)。 這樣才能保持搭橋手術(shù)的長久效果。

??克林頓先生搭橋手術(shù)使大家對(duì)心臟病關(guān)心，正如紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心臟科醫(yī)生西格爾醫(yī)生所說：“對(duì)于心臟疾病，很多民眾常認(rèn)為自己年輕，不會(huì)得這種病?？肆诸D這樣還算年輕健康的名人搭橋后，民眾就會(huì)開始以較認(rèn)真的態(tài)度，看待本身的健康情況。”
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??? 相關(guān)鏈接:

??? ?冀華遜，心胸外科副主任醫(yī)師，曾在北京阜外醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院進(jìn)修心臟外科專業(yè)，主要研究方向：冠心病搭橋手術(shù)、風(fēng)心病換瓣、先心病修補(bǔ)治療。

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