“快速心律失常射頻消融治療”訪談

2014-06-16 文章來源： 郭施勉 編排：任煒

???? 許多人經(jīng)常感到心慌、心跳，在醫(yī)學(xué)上稱心悸，到醫(yī)院檢查，診斷為心動(dòng)過速，即快速型心律失常，其包括常見的陣發(fā)性室上速、房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、房撲、房顫等伴有心臟器質(zhì)性病變或非器質(zhì)性病變，患者在心率失常發(fā)作時(shí)往往出現(xiàn)心悸、胸悶、頭昏、眩暈、乏力等不適，嚴(yán)重者昏闕、抽搐，甚至危及生命。

??

????以往，治療方法主要通過藥物來控制心率，轉(zhuǎn)復(fù)心律，但達(dá)不到徹底根治的目的，隨著心臟電生理學(xué)的飛躍發(fā)展，為快速型心律失常的現(xiàn)代治療提供了理論基礎(chǔ)，1982年Scheimman首次應(yīng)用直流電治療房室束旁道參與的折返性室上性心動(dòng)過速是心律失?，F(xiàn)代療法的里程碑，1986年Huany開始應(yīng)用射頻電流治療心率失常，至今的十多年期間快速型心律失常應(yīng)用射頻消融術(shù)的理論和技術(shù)已日臻完善。

?

????為進(jìn)一步深入了解“快速心律失常射頻消融治療”，筆者專訪了心內(nèi)一科二病區(qū)副主任、副主任醫(yī)師郭施勉，郭施勉副主任醫(yī)師曾在北大人民醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科及心臟電生理專業(yè)，主要研究方向：冠心病、心律失常的藥物和介入治療，具有高超的醫(yī)學(xué)造詣，成功醫(yī)治了大批心血管病患者，受到了患者及家屬的好評(píng)和稱贊。

??? 筆者：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融(RFCA)治療快速心律失常的醫(yī)學(xué)原理是什么？

?

??? 郭施勉副主任醫(yī)師：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融(RFCA)治療快速心律失常是通過射頻電流的熱凝固作用，消融、阻斷導(dǎo)致快速心律失常最關(guān)鍵的部位，使得心律失常的治療從姑息性的控制轉(zhuǎn)向微創(chuàng)性的根治。它極大地改變了心律失常的臨床治療模式，是心律失常治療學(xué)上的一場(chǎng)革命。
?

?? 筆者：射頻消融治療心律失常的適應(yīng)證有哪些？

?

??郭施勉副主任醫(yī)師：根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外指南的適應(yīng)證分為明確適應(yīng)證﹑相對(duì)適應(yīng)證和非適應(yīng)證三種。

?

??1． 明確適應(yīng)證??
（1）預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫并快速心室率。
（2）房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速呈反復(fù)發(fā)作性者。
（3）房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速合并有心動(dòng)過速心肌病者。
（4）房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速有血液動(dòng)力學(xué)障礙者。
（5）典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者。
（6）非典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者（需特殊標(biāo)測(cè)設(shè)備）。
（7）不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌病。
（8）梗死后室速，發(fā)作頻繁和或癥狀重、藥物預(yù)防發(fā)作效果不好（有特殊標(biāo)測(cè)設(shè)備者）。

?

? 2 相對(duì)適應(yīng)證
（1）預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫心室率不快者。
（2）預(yù)激綜合征無心動(dòng)過速但是有明顯胸悶癥狀，排除其它原因者。
（3）房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、癥狀輕。
（4）陣發(fā)性心房顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、藥物預(yù)防發(fā)作效果不好、愿意根治者。
（5）心房撲動(dòng)發(fā)作次數(shù)少、癥狀重。
（6）不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不好。
（7）梗死后室速、發(fā)作次數(shù)多、藥物治療效果不好或不能耐受（需特殊標(biāo)測(cè)設(shè)備）。
（8）頻發(fā)室性早搏，癥狀嚴(yán)重，影響生活、工作或?qū)W習(xí)。

?

??3 非適應(yīng)證
（1）預(yù)激綜合征無心動(dòng)過速、無癥狀。
（2）房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、發(fā)作時(shí)癥狀輕。
（3）不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速藥物治療效果好。
（4）陣發(fā)性心房纖顫藥物治療效果好或發(fā)作減少、癥狀輕。
（5）頻發(fā)室性早搏，癥狀不嚴(yán)重，不影響生活、工作或?qū)W習(xí)。
（6）梗死后室速，無特殊標(biāo)測(cè)設(shè)備和或發(fā)作時(shí)心率不快并且藥物可預(yù)防發(fā)作好。

?

??筆者：臨床上是如何開展射頻消融治療心律失常的？

?

??郭施勉副主任醫(yī)師：術(shù)前患者停用所有的抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。常規(guī)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血時(shí)間、超聲心動(dòng)圖等。穿刺頸內(nèi)或鎖骨下靜脈、雙側(cè)股靜脈，放置電極導(dǎo)管分別至心腔內(nèi)不同部位如CS、HRV、HBE、RVA等。按程序刺激進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查，了解心律失常的確切機(jī)制，采用傳統(tǒng)電學(xué)和解剖學(xué)及近年最先進(jìn)的三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，精確定位引發(fā)心律失常的心內(nèi)靶點(diǎn)，指導(dǎo)消融導(dǎo)管的放置和保障治療的有效性。

?? 目前隨著器械的改進(jìn)及導(dǎo)管操作技術(shù)水平的提高,射頻消融治療心律失常的成功率在房室、房室結(jié)折返型心動(dòng)過速，折返型方房速，典型房撲，束支折返性室速等方面已達(dá)到95-98%以上，在局灶性房顫中成功率可達(dá)90%左右，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.8%和0.9％，是一個(gè)相當(dāng)成熟的介入技術(shù)，在整個(gè)抗心律失常治療學(xué)中取得了日益重要的地位，是心臟病學(xué)領(lǐng)域最引人注目的新技術(shù)。

?