“高血壓病”的診治

2014-06-20 文章來源： 杜曼

?

?? 日常生活中，人們對高血壓病存在較為普遍的認知，作為臨床常見病、多發(fā)病，各位臨床醫(yī)師均能結(jié)合病人情況給出較為合理的診療方案。高血壓病診斷需要測定相同條件下非同日的血壓值，若血壓持續(xù)等于或高于140/90毫米汞柱mmHg時則為高血壓。

?

?? 一、高血壓病臨床上多表現(xiàn)為：1.頭疼 部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。2.眩暈。 3.耳鳴 。4.心悸、氣短。5.失眠 。6.肢體麻木。當然，還有一部分病人在日常生活中無臨床不適表現(xiàn)，只是在體檢中測量發(fā)現(xiàn)血壓異常升高。臨床實踐中高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

?

? 二、高血壓病人首次就診體檢應(yīng)盡可能包括：1、兩側(cè)上臂血壓對比核實，取較高側(cè)的數(shù)值。2、身高、體重及腰圍。3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。

?

? 三、門診或新入院的高血壓患者應(yīng)常規(guī)檢查項目包括：1、血常規(guī) 2、尿常規(guī) 3、腎功能 4、胸部X線檢查5、心電圖 6、超聲心動圖7、眼底檢查8、其他檢查血脂、血糖增高和高尿酸血癥。

?

? 有條件的高血壓病患者可進一步選作以下檢查： （1）、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測。2、超聲心動圖檢查。進一步明確是否合并靶器官的損傷。 當患者高血壓病診斷明確，降壓治療需終生進行，以減少心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

?

? 四、高血壓的治療包括有：

?

（1）改善生活行為 （①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。）
（2）將血壓降到患者能最大耐受水平。
（3）多重心血管危險因素協(xié)同控制。????

?

? 其次，根據(jù)個體化原則，采用合理的降壓藥物或聯(lián)合多種降壓藥物控制高血壓患者血壓達到目標控制范圍。

?

? 五、我們常常根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)在常用的六大類降壓藥物（1.利尿降壓劑 2、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑 3、腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑，α阻滯劑 4、 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5、鈣離子的拮抗劑6、血管擴張劑等）中選擇合理的降壓藥物或聯(lián)合應(yīng)用多種不同種類的降壓藥物控制血壓達標。

?

? 當然，高血壓患者應(yīng)培養(yǎng)良好的生活習慣。注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀。也可選擇中醫(yī)治療等。