開展腹腔鏡胃旁路術(shù)治療2型糖尿病

2014-09-10 文章來源： 普外一科

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??糖尿病是一種常見病，且當(dāng)前發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)2007-2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查顯示，我國成年人糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，約9240萬人。糖尿病歷來被認(rèn)為是一種內(nèi)科疾病，常用的治療方法包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，口服降糖藥物及注射胰島素。但所有的內(nèi)科治療方法都很難維持血糖的長期穩(wěn)定，不能避免糖尿病的長期并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步加重，且嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

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? ?近年來，國內(nèi)外研究證實(shí)，外科手術(shù)方法治療2型糖尿病是一種確切有效的方法。手術(shù)有效率達(dá)95%，完全緩解率達(dá)到83%以上。2009年，世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)美國糖尿病協(xié)會(huì)將手術(shù)治療列入《糖尿病防治指南》，確定手術(shù)是糖尿病的常規(guī)治療方法；同年，歐洲糖尿病協(xié)會(huì)也確認(rèn)，糖尿病是手術(shù)可以治愈的胃腸道疾病。其經(jīng)典手術(shù)方式便是胃旁路手術(shù)。

?? 所謂胃旁路手術(shù)，本質(zhì)上是一種繞道手術(shù)，指的是切斷胃體，形成一個(gè)小的胃囊，進(jìn)而與遠(yuǎn)端空腸吻合，曠置一部分胃和十二指腸、部分空腸，從而使食物從小胃囊直接進(jìn)入空腸下部。其治療糖尿病的機(jī)理是：1、減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取和減輕糖代謝負(fù)荷；2、可以使患者體重減低，減少由于肥胖和脂肪堆積引起的胰島素抵抗；3、胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。

??目前，采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)行胃旁路手術(shù)已經(jīng)成為主流。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后疼痛小、美容效果好、傷口感染率小、術(shù)后并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢(shì)。僅僅在患者腹部打4-5個(gè)直徑0.5-1.2cm的小孔，其余操作全部由腹腔鏡專用器械在腹腔內(nèi)完成。目前，普外一科腹腔鏡技術(shù)日益成熟，已經(jīng)成功開展多項(xiàng)重大手術(shù)，具有雄厚的技術(shù)力量。

?? 哪些糖尿病患者可以接受腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療？

??? 一、年齡在18-65歲。

??? 二、肥胖患者（BMI大于27.5kg/m2）合并2型糖尿病。

??? 三、向心性肥胖，男性腰圍大于90cm，女性腰圍大于80cm。

??? 四、糖尿病病程小于15年。

??? 五、胰島功能良好。

??? 六、患者及家屬需充分了解治療糖尿病的手術(shù)方式，理解并愿意承擔(dān)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣改變的重要性并愿意承受，能夠積極配合術(shù)后隨訪等。

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