開展醫(yī)療文書評(píng)比與展評(píng) ，提高醫(yī)療文書內(nèi)涵質(zhì)量

2014-12-11 文章來(lái)源： 醫(yī)務(wù)科

――記南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2014年度醫(yī)療文書書寫評(píng)比及展評(píng)

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?? 為加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高醫(yī)療文書內(nèi)涵質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，由李天慧副院長(zhǎng)主持，院工會(huì)與醫(yī)務(wù)科共同組織，質(zhì)控辦、藥學(xué)部及病案室協(xié)助進(jìn)行2014年度院內(nèi)醫(yī)療文書書寫評(píng)比及展評(píng)活動(dòng)，并取得圓滿成功。

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? 本次評(píng)比活動(dòng)仍依據(jù)本次評(píng)比活動(dòng)依據(jù)衛(wèi)生部最新版臨床路徑、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）、《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》（豫衛(wèi)醫(yī)【2011】107號(hào)）、《醫(yī)療核心制度》、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）等文件、法規(guī)。

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? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此次醫(yī)療文書書寫評(píng)比活動(dòng)。評(píng)比前，李天慧副院長(zhǎng)在主持召開的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議上對(duì)我院醫(yī)療文書書寫評(píng)比工作作了具體指導(dǎo)，指出醫(yī)療文書是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，醫(yī)療文書也是“三甲”醫(yī)院評(píng)審的重要內(nèi)容，通過(guò)醫(yī)療文書書寫評(píng)比活動(dòng)，貫徹落實(shí)《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》等文件精神，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全，充分調(diào)動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員工作積極性，規(guī)范病歷書寫，落實(shí)醫(yī)療核心制度，提高內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，促使共同提高。同時(shí)醫(yī)務(wù)科主任余珊容對(duì)各業(yè)務(wù)科室質(zhì)控員進(jìn)行了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）及《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》的強(qiáng)化培訓(xùn)。

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? 根據(jù)2014年度院內(nèi)醫(yī)療文書書寫評(píng)比方案，參評(píng)病歷系各臨床科室醫(yī)師個(gè)人挑選并經(jīng)科室推薦后提交醫(yī)務(wù)科（共送交參評(píng)病歷180份）。醫(yī)務(wù)科抽調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技科室質(zhì)控員及藥械、藥學(xué)科室負(fù)責(zé)人組成內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技、處方組等6個(gè)初評(píng)組，對(duì)所有送交的病歷進(jìn)行初評(píng)工作，隨后由醫(yī)務(wù)科工作人員對(duì)初評(píng)中的單項(xiàng)否決病歷進(jìn)行復(fù)核。最后，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、病案室負(fù)責(zé)人、內(nèi)、外、婦、兒科大主任及醫(yī)技科室主任組成專家高評(píng)組，對(duì)初評(píng)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，最終評(píng)出內(nèi)、外、婦、兒一等獎(jiǎng)病歷5份；二等獎(jiǎng)病歷10份；三等獎(jiǎng)病歷12份；單項(xiàng)否決和較差病歷10份。一等獎(jiǎng)處方1份，二等獎(jiǎng)處方2份，三等獎(jiǎng)處方3份，較差處方4份。醫(yī)技組一等獎(jiǎng)2名；二等獎(jiǎng)4名；三等獎(jiǎng)4名。（后附評(píng)比結(jié)果）

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? 評(píng)比活動(dòng)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科于12月8日至10日組織實(shí)施了2014年度院內(nèi)醫(yī)療文書書寫評(píng)比展評(píng)活動(dòng)。各科室人員積極參加病歷展評(píng)活動(dòng)，參觀人員仔細(xì)閱讀展評(píng)病歷，并留下了寶貴意見(jiàn)與建議。此次展評(píng)共有參觀人員167人到現(xiàn)場(chǎng)參觀病歷。

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? 通過(guò)充分的交流評(píng)比和查找不足，全體醫(yī)務(wù)人員從思想上深刻認(rèn)識(shí)到規(guī)范醫(yī)療文書書寫的重要性，提高了全院醫(yī)療文書的質(zhì)量，為推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量再上新臺(tái)階奠定了良好的基礎(chǔ)。

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附件：2014年度醫(yī)療文書書寫質(zhì)量評(píng)比結(jié)果

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附件：

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

2014年度醫(yī)療文書書寫質(zhì)量評(píng)比結(jié)果

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一、內(nèi)科組

?一等獎(jiǎng)： 21412293? 王? 杰（神經(jīng)內(nèi)二科二病區(qū)）

???????????? ? 21436529? 張? 振（腫瘤內(nèi)科）

?二等獎(jiǎng)：? 21441588? 趙? 璟（重癥醫(yī)學(xué)科）?

????????????? 21420686 ?牛? 靖（心內(nèi)三科）

?三等獎(jiǎng)：? 21408457? 竇晶晶（腫瘤內(nèi)科）?

????????????? 21428814? 王希瑞（神內(nèi)一科一病區(qū)）

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二、外科組

? 一等獎(jiǎng)：?21440379 ?楊從家（肛腸科）

? 二等獎(jiǎng)： 21418678? 羅國(guó)新（眼 科）

?????????????? 21420279? 李? 淵（普外三科）

?????????????? 21437269? 趙? 琪（泌尿外科）

?????????????? 21441809? 陳日新（皮膚科）

? 三等獎(jiǎng)：21433240? 胡選亞（肛腸科）? ?

?????????????? 21429492? 馬 卉（皮膚科）

???????? ???? 21433883? 樊 玉（皮膚科）???

????????????? 21416923? 吳潤(rùn)鋒（骨二科）

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三、婦產(chǎn)科組

?? 一等獎(jiǎng)：? 21425223? 王? 穎（生殖醫(yī)學(xué)科）

? 二等獎(jiǎng)：? 21442139? 喬? 璞（產(chǎn) 科）?

?????????????????21439222? 李恩萍（婦科）

? 三等獎(jiǎng)：? 21431793? 王? 琳（婦 科）?

???????????????? 21436865? 谷保雙（生殖醫(yī)學(xué)科）

?????????????????21443539? 王孜涵（婦 科）

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四、兒科組

? 一等獎(jiǎng)：? 21440799? 袁? 沖（兒一科）

? 二等獎(jiǎng)：? 21430229 ?宋慶梅（兒三科）

??????? ??????? 21427750? 王貝貝（兒一科）

? 三等獎(jiǎng)：? 21439401? 周曼麗（兒一科）?

??????????????? 21404136? 李潔冰（兒二科）

??????????????? 21431531? 王有峰（兒二科）

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五、處方組

? 一等獎(jiǎng)：? 曲瑛琦（兒三科）

? 二等獎(jiǎng)：? 陳兆興（骨二科）? 王書華（兒一科）

? 三等獎(jiǎng)： ?劉? 宇（耳鼻喉科） 高偉超（急診科） 馬? 卉（皮膚科）

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六、醫(yī)技組

? 一等獎(jiǎng)：董? 菀?? 王? 博_{（病理科）}

? 二等獎(jiǎng)：杜? 楷?? 王? 瑩? 曹紅巖? 王? 可

? 三等獎(jiǎng)：何? 麗?? 康? 華? 王燦燦? 商? 哲