特大喜訊，新華社經(jīng)濟(jì)參考報(bào)、健康報(bào)、河南日?qǐng)?bào)等主流新聞媒體、網(wǎng)站同步報(bào)道我院醫(yī)聯(lián)體“南陽(yáng)樣本”經(jīng)驗(yàn)

2015-01-28 文章來(lái)源： 宣傳科

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?? 元月28日，新華社經(jīng)濟(jì)參考報(bào)、健康報(bào)、河南日?qǐng)?bào)，以及新華社“經(jīng)濟(jì)參考網(wǎng)”、新浪網(wǎng)“新浪財(cái)經(jīng)”、新民網(wǎng)“健康資訊”、 網(wǎng)易新聞中心、大河網(wǎng)新聞中心等國(guó)內(nèi)主流新聞媒體、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，同步專(zhuān)題報(bào)道了題目為《“當(dāng)年的衛(wèi)生院又回來(lái)啦！” “臥龍”，這樣飛向分級(jí)診療的對(duì)岸——解讀一家三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)造緊密型醫(yī)聯(lián)體的“南陽(yáng)樣本”》、《“當(dāng)年的衛(wèi)生院又回來(lái)啦！”緊密型醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)造中國(guó)“南陽(yáng)樣本”——解讀河南一家三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)的醫(yī)聯(lián)體感言》的長(zhǎng)篇通訊，對(duì)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體“南陽(yáng)樣本”經(jīng)驗(yàn)給予充分肯定和高度評(píng)價(jià)。
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報(bào)道原文：

“當(dāng)年的衛(wèi)生院又回來(lái)啦！”
“臥龍”，這樣飛向分級(jí)診療的對(duì)岸
——解讀一家三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)造緊密型醫(yī)聯(lián)體的“南陽(yáng)樣本”

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?? 中原大地進(jìn)入隆冬時(shí)節(jié)，筆者沿河南南陽(yáng)市驅(qū)車(chē)北行，掠過(guò)廣袤的田野，臥龍區(qū)的蒲山醫(yī)院、石橋醫(yī)院呈現(xiàn)在眼前。

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? 讓筆者深感意外的是，昔日門(mén)可羅雀的臥龍區(qū)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，如今告別了人員、設(shè)備空轉(zhuǎn)的“不景氣”，醫(yī)院一派生機(jī)盎然，病房溫暖如春，迎來(lái)了過(guò)去要在大醫(yī)院做的闌尾炎、膽結(jié)石……這些常見(jiàn)病和多發(fā)病，現(xiàn)在已回歸家門(mén)口醫(yī)院治療的鄉(xiāng)親患者，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來(lái)了旺盛的人氣。

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? ? “當(dāng)年的衛(wèi)生院又回來(lái)啦！”

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? ? 在蒲山、石橋醫(yī)院，筆者看到，內(nèi)科、外科、婦科等門(mén)診科室，起大早就來(lái)掛號(hào)的患者成群，有序排著隊(duì)就診。蒲山醫(yī)院門(mén)診樓中醫(yī)科等科室，看病的患者排的隊(duì)占滿(mǎn)了大半個(gè)走廓，火爆程度有點(diǎn)像大醫(yī)院。

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? ? “原來(lái)遇到病情復(fù)雜的患者，老是擔(dān)心出危險(xiǎn)，都是把患者轉(zhuǎn)到南陽(yáng)市?！逼焉?、石橋醫(yī)院的一些醫(yī)生說(shuō)，過(guò)去由于醫(yī)療技術(shù)差，心中沒(méi)有底氣，讓我們這個(gè)農(nóng)民健康“守門(mén)人”基本處于“失守”的狀態(tài)。

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? ? “現(xiàn)在大不同啦！”蒲山、石橋醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員興奮地告訴筆者，在我們蒲山、石橋醫(yī)院都能開(kāi)展冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病和剖腹產(chǎn)、宮外孕、子宮肌瘤、甲狀腺、乳腺疾病，及胃腸外科、骨科、泌尿、胸外科等疾病的診斷與手術(shù)治療，讓老百姓不出家門(mén)，用一級(jí)醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，享受到了三級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)。

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? ? 筆者采訪(fǎng)看到，蒲山、石橋醫(yī)院的新農(nóng)合辦、防保科、公共衛(wèi)生服務(wù)科、衛(wèi)生監(jiān)督科專(zhuān)人服務(wù)，檢驗(yàn)科、心電圖室、彩超室及胃鏡檢查室等檢驗(yàn)醫(yī)療設(shè)備齊全。雙排螺旋CT、美國(guó)進(jìn)口彩超、高清數(shù)字X光機(jī)，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、全自動(dòng)生化分析儀等先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備，讓醫(yī)院的診斷和治療更加精準(zhǔn)和科學(xué)。醫(yī)院的藥房擁有豐富的中西藥品，基礎(chǔ)科室設(shè)置也更趨完善。

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? ? 蒲山醫(yī)院院長(zhǎng)余金峰說(shuō)，我們?cè)谄焉睫r(nóng)行院內(nèi)新建的“臥龍區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心”，改建農(nóng)行臨路門(mén)面房成立的蒲山120急救站，已投入運(yùn)營(yíng)。推廣中心的建設(shè)和急救醫(yī)療裝備與城市大醫(yī)院一樣的先進(jìn)。蒲山醫(yī)院作為蒲山鎮(zhèn)全區(qū)農(nóng)村地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心的作用正在凸顯。

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? ? 據(jù)介紹，2013年前，蒲山、石橋兩家醫(yī)院年門(mén)診病人數(shù)只有4萬(wàn)人次，住院1萬(wàn)人次。去年，已達(dá)11萬(wàn)人次之多。醫(yī)院醫(yī)療收入與去年同期相比，增長(zhǎng)了40%。

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? ? 蒲山、石橋兩家醫(yī)院在這么短的時(shí)間內(nèi)為何會(huì)發(fā)生如此巨大的變化？用河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)賀利民的話(huà)說(shuō)，這歸于南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院在深化醫(yī)聯(lián)體改革中，以大無(wú)畏的氣概擔(dān)當(dāng)，采取嵌入式發(fā)展、平臺(tái)級(jí)應(yīng)用、生態(tài)圈共贏的戰(zhàn)略，大小融合共生共興，才將醫(yī)聯(lián)體這艘大船推向分級(jí)診療的對(duì)岸，牽引出了一片醫(yī)改新氣象。

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? ? 面對(duì)時(shí)至勢(shì)成的醫(yī)聯(lián)體改革新棋局，公立醫(yī)院不能僅僅滿(mǎn)足把自己的醫(yī)院搞火紅，而要以天下為己任，勇于跳出自己的一畝三分地，從戰(zhàn)略層面上真正引領(lǐng)醫(yī)聯(lián)體。大醫(yī)院切不可借醫(yī)聯(lián)體聯(lián)名，擴(kuò)大自己的市場(chǎng)份額

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? ? ——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言

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? ? 6年前，我國(guó)新一輪醫(yī)改拉開(kāi)序幕，以逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)，以更大的勇氣和智慧為我國(guó)破解醫(yī)改這一世界性難題交出一份“中國(guó)式”答卷。

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? ? 在醫(yī)改的大舞臺(tái)上，南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院同樣捧出的改革成果，令人羨慕：在豫西南地區(qū)首開(kāi)創(chuàng)建國(guó)家級(jí)生殖診療中心先河，醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科獲得國(guó)家衛(wèi)生部的審核、驗(yàn)收；

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? ? 設(shè)立“中醫(yī)學(xué)者工作站”，聘請(qǐng)王立東教授領(lǐng)銜醫(yī)院的河南省腫瘤防治科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，被河南省認(rèn)定為省“創(chuàng)新型科技團(tuán)隊(duì)”，實(shí)現(xiàn)了南陽(yáng)醫(yī)療省級(jí)創(chuàng)新型科技團(tuán)隊(duì)零的突破。這在河南省市級(jí)單位還是第一家，也為全國(guó)同等醫(yī)院史上最先進(jìn)醫(yī)療科技合作，譜寫(xiě)出濃墨重彩的一筆。

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? ? 千錘百煉，目前醫(yī)院擁有腫瘤科、小兒科、呼吸內(nèi)科等12個(gè)南陽(yáng)市重點(diǎn)專(zhuān)科群體，形成了眼科、泌尿外科、肛腸科等8個(gè)南陽(yáng)市特色專(zhuān)科方陣，腫瘤生物學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室和人類(lèi)輔助生殖實(shí)驗(yàn)室為南陽(yáng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。外科微創(chuàng)手術(shù)、心臟手術(shù)和介入治療技術(shù)處于領(lǐng)先水平。

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? ? 醫(yī)院一大批政府命名的“學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”、“專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才”和“青年科技人才”，脫穎而出。年平均獲得省、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)30項(xiàng)左右。10年前，醫(yī)院邁入三級(jí)綜合醫(yī)院行列，連續(xù)五年獲得河南省衛(wèi)生計(jì)生委的表彰。先后榮獲了“全國(guó)百姓放心醫(yī)院”、“河南省管理創(chuàng)新先進(jìn)單位”、“南陽(yáng)市縣市級(jí)醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議第一名”等榮譽(yù)，醫(yī)院醫(yī)療品牌效益和社會(huì)影響力在河南省乃至全國(guó)逐年提升。

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? ……

? ??? 在衛(wèi)生行業(yè)摸爬滾打了幾十年，當(dāng)了20年河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)的賀利民，榮膺河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)縣級(jí)醫(yī)院分會(huì)主任委員，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兼職教授，博士，河南省優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)，河南省勞動(dòng)模范等一串串的榮譽(yù)頭銜。

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? ? 面對(duì)醫(yī)聯(lián)體改革，賀利民感慨地說(shuō)，如今，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)，難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，完善覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，成為公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)之一。

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? 善弈者謀勢(shì)。

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? ? 賀利民說(shuō)，解決看病難、看病貴，醫(yī)聯(lián)體成為公立醫(yī)院改革的新方向?？芍^時(shí)至勢(shì)成。

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? ? 勢(shì)是什么？他思路敏捷地說(shuō)，“小病到社區(qū)、大病去醫(yī)院”是新醫(yī)改倡導(dǎo)的就醫(yī)模式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全國(guó)三甲醫(yī)院每天接診的患者中，接近70%可到社區(qū)醫(yī)院或者一二級(jí)醫(yī)院接受治療。這表明，城市大醫(yī)院看病難的問(wèn)題不但沒(méi)有緩解，反而有加劇的趨勢(shì)。

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? ? 現(xiàn)在的三級(jí)醫(yī)院日門(mén)診量“撐不下”,中心城市的大醫(yī)院又走托拉斯集團(tuán)化發(fā)展道路。而與之形成鮮明對(duì)照的是，蒲山、石橋衛(wèi)生院，同全國(guó)的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一樣，醫(yī)療設(shè)備陳舊、技術(shù)落后、人員不足、隊(duì)伍薄弱，只能在慘淡經(jīng)營(yíng)中勉強(qiáng)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。

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? ? 大醫(yī)院虹吸的越來(lái)越“大”，小醫(yī)院敗陣越來(lái)越“小”，致使吸引病人原本就處于弱勢(shì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院“雪上加霜”。而區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體在這種情勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生，順天應(yīng)人，勢(shì)所必然。這也是勢(shì)；

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? ? 隨著患者數(shù)量不斷增多，并呈現(xiàn)井噴式爆發(fā)。大醫(yī)院有可能始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，打亂了城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的格局，將帶來(lái)新的看病難，呼喚醫(yī)聯(lián)體改革。這些都是勢(shì)。

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? ? 因勢(shì)而謀、應(yīng)勢(shì)而動(dòng)、順勢(shì)而為、乘勢(shì)而上。

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? ? 建立醫(yī)療聯(lián)合體的路怎么走？

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? ? 怎樣將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？

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? ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院用藥、醫(yī)保政策、利益咋接軌？

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? ? 賀利民深入瀕臨倒閉的蒲山、石橋衛(wèi)生院調(diào)研，現(xiàn)實(shí)的落差令他振驚。他愈加感到，近年來(lái)各地出臺(tái)政策，大醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。一幫一，結(jié)對(duì)子。但實(shí)際操作中，遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作”。

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? ? 賀利民對(duì)筆者說(shuō)，像目前這種松散型醫(yī)聯(lián)體更多的是技術(shù)上的合作，從全國(guó)來(lái)看，還沒(méi)有做得特別好的例子。

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? ? “狐欲渡河，無(wú)奈尾何？”在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體思想觀(guān)念上，無(wú)論是畏難推責(zé)、等待觀(guān)望，還是因循守舊、求穩(wěn)怕冒，是認(rèn)識(shí)問(wèn)題，更是缺少擔(dān)當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。如果患得患失，看準(zhǔn)了也不敢堅(jiān)決干；或者知難而退，找不出“最大公約數(shù)”，必然耽誤醫(yī)聯(lián)體改革的時(shí)機(jī)。賀利民先將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子深化醫(yī)聯(lián)體改革的思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一。

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? ? 很快，打破公立醫(yī)院利益固化的藩籬，探索創(chuàng)造“雙向互補(bǔ)轉(zhuǎn)診，技術(shù)、人員、設(shè)備、財(cái)務(wù)、教育培訓(xùn)、行政管理六位一體”的三級(jí)醫(yī)院聯(lián)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一級(jí)分院的全新服務(wù)模式；構(gòu)建全方位深層次融合的市場(chǎng)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生支農(nóng)幫扶新機(jī)制，成為推動(dòng)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)有隸屬關(guān)系的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的“龍骨”決策。

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? ? 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院緊密型醫(yī)療體改革探索全新上路啦！

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? ? 摒棄“攤大餅”套路，精心來(lái)“蒸包子”，不干合資、并購(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)實(shí)情況下都是不靠譜的事。建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體政府一定不要拉郎配，一定要市場(chǎng)去結(jié)，“自由戀愛(ài)”形成的醫(yī)療聯(lián)合體才有旺盛的生命力

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? ? ——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言

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? ? 彩旗、鮮花，鑼鼓喧天，鞭炮齊鳴。2013年5月，南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院舉行開(kāi)業(yè)典禮。昔日門(mén)庭冷落的蒲山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成為了南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院，標(biāo)志著南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體正式啟動(dòng)，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新的里程碑。

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? ? 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院蒲山醫(yī)院，在賀利民和領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)戰(zhàn)略與決策，以及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的重視下，通過(guò)“整合資源、以城帶鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)發(fā)展”，對(duì)蒲山醫(yī)院進(jìn)行全方位一體化整合。

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??? 在蒲山醫(yī)院取得成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院沿著“醫(yī)聯(lián)體”改革創(chuàng)新道路又邁出堅(jiān)實(shí)步伐。

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? ? 根據(jù)原石橋衛(wèi)生院職工要求，報(bào)經(jīng)臥龍區(qū)政府批準(zhǔn)，2013年12月，南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院掛牌了。他們的醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體又添了一位新成員。

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? ? 提起以前石橋衛(wèi)生院的情形，不少職工顯得些許無(wú)奈。近兩年，石橋衛(wèi)生院職工工資發(fā)放都有困難，2013年下半年出現(xiàn)連續(xù)虧損，負(fù)債較多，醫(yī)院日常工作都難以運(yùn)行。

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? ? 筆者走訪(fǎng)到，像石橋衛(wèi)生院這樣的狀況，在當(dāng)下農(nóng)村具有普遍性。隨著社會(huì)的發(fā)展，源于上世紀(jì)60年代的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今農(nóng)村群眾的就醫(yī)需求。

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? ? 賀利民說(shuō)，各地紛紛就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行有益地探索。政府主導(dǎo)？經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助不足；企業(yè)投資辦醫(yī)院？如何確保公益性；醫(yī)院為主體幫扶衛(wèi)生院發(fā)展；以城市大醫(yī)院帶動(dòng)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院發(fā)展；集團(tuán)化發(fā)展模式；松散的幫扶模式等?？v能濟(jì)困于一時(shí)，卻難以獲益于長(zhǎng)久，不能從根本上解決問(wèn)題。

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? ? 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院創(chuàng)新開(kāi)辟新路徑，尋求既著眼于當(dāng)下，又立足于長(zhǎng)久的醫(yī)聯(lián)體改革大計(jì)。

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? ? 在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和河南省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)的重視下，結(jié)合臥龍區(qū)的實(shí)際，幾反復(fù)醞釀，他們構(gòu)建的緊密型醫(yī)聯(lián)體獨(dú)具特色：

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? ? 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)“五個(gè)統(tǒng)一”，敢于在體制上突破。在蒲山、石橋醫(yī)院全方位整理后，他們首先實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一市一院職工身份、統(tǒng)一享受待遇和報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)院管理內(nèi)容、統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃和整體運(yùn)作模式。醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行以來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生一起上訪(fǎng)、躁動(dòng)等不良事件，也沒(méi)有職工發(fā)生過(guò)醫(yī)聯(lián)體改革的過(guò)激行為；

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? ? 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院成立管理委員會(huì)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成一套有效的行政管理手段。蒲山、石橋醫(yī)院建院伊始，醫(yī)院成立的管理委員會(huì)，提出“規(guī)范化管理”的要求，確立了“規(guī)范管理、爭(zhēng)創(chuàng)一流、以城帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)、發(fā)展醫(yī)院、服務(wù)百姓、富余職工、樹(shù)立品牌”的指導(dǎo)思想。按照二級(jí)醫(yī)院要求，建立健全各類(lèi)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行；

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? ? 醫(yī)院管理委員會(huì)進(jìn)一步完善充實(shí)蒲山、石橋醫(yī)院中層隊(duì)伍，部分中層由院本部派人直接兼任或?qū)Ｂ毞?wù)。醫(yī)院管理委員會(huì)成員或院本部專(zhuān)家定期不定期到蒲山、石橋醫(yī)院檢查、督導(dǎo)、改進(jìn)、提高醫(yī)院管理水平。緊緊圍繞醫(yī)療安全、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)能力予以具體指導(dǎo)。對(duì)利益相關(guān)崗位實(shí)行相互分離、相互牽制、內(nèi)部控制、內(nèi)部監(jiān)督管理模式。把三級(jí)醫(yī)院管理理念與基層醫(yī)院實(shí)際有機(jī)結(jié)合，下大力氣抓醫(yī)院管理規(guī)范化；

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? ? 醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院功能準(zhǔn)確定性。在運(yùn)行中，他們把蒲山、石橋醫(yī)院功能定性，明確為“醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生與公共衛(wèi)生服務(wù)”，管理上實(shí)行“宏觀(guān)管理、科學(xué)監(jiān)督、獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”運(yùn)行管理模式，并提出鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院發(fā)展達(dá)到一定程度時(shí)，實(shí)行“以鄉(xiāng)帶村”，促進(jìn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)規(guī)范化發(fā)展；

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? ? 醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)基層醫(yī)院不能一聯(lián)了之。南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記夏明迅說(shuō)，他們時(shí)刻關(guān)注醫(yī)聯(lián)體職工思想動(dòng)態(tài)，重視把百姓滿(mǎn)意不滿(mǎn)意、職工滿(mǎn)意不滿(mǎn)意作為醫(yī)院發(fā)展的重要問(wèn)題對(duì)待。醫(yī)院每一件重要決策都會(huì)向醫(yī)聯(lián)體職工征求意見(jiàn)或公布事項(xiàng)。

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? ? 他們?cè)诤幽鲜÷氏瘸闪⒌娜?jí)綜合醫(yī)院與基層衛(wèi)生院組成的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，帶來(lái)基層醫(yī)院發(fā)展新契機(jī)，科學(xué)管理帶來(lái)基層醫(yī)院新變化。

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? ? 一年多時(shí)間過(guò)去了，如今的南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院蒲山、石橋醫(yī)院，日均接診300多名病號(hào)，住院患者保持在200人左右，高峰時(shí)達(dá)到320人，并連續(xù)多次擴(kuò)增病床。2014年業(yè)務(wù)收入達(dá)4037萬(wàn)元。在職工工資福利增加，負(fù)債率減少的情況下，凈資產(chǎn)明顯增加，結(jié)余增加。

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? ? 石橋醫(yī)院依靠自身能力，向管理要效益，用技術(shù)樹(shù)品牌。半年就還清2012年以來(lái)原衛(wèi)生院幾百萬(wàn)元債務(wù)。下屬村醫(yī)三項(xiàng)費(fèi)用及時(shí)支付，并首次采用銀行卡方式支付，減少中間環(huán)節(jié)的同時(shí)，使村醫(yī)免去每月來(lái)回奔波的困惑。

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? ? 醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院運(yùn)行步入規(guī)范化管理良性發(fā)展新軌道，初步實(shí)現(xiàn)百姓滿(mǎn)意度明顯提高，職工滿(mǎn)意度明顯提高。醫(yī)院環(huán)境明顯改善、住院條件明顯改善，一個(gè)“方便、高效、快捷、安全、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉”的現(xiàn)代化、自然化、人性化、專(zhuān)業(yè)化、特色化綜合醫(yī)院已見(jiàn)雛形。

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? ? 醫(yī)改專(zhuān)家調(diào)研南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院緊密醫(yī)聯(lián)體模式時(shí)說(shuō)，他們醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化，實(shí)現(xiàn)了資源共享，三甲醫(yī)院的資源某種程度上也就是基層醫(yī)院的資源，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡的凸顯程度大為減輕，充分而合理地發(fā)揮它的作用和效能。為我國(guó)公立醫(yī)院改革提供了借鑒。

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? ? 3

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? ? 用“科聯(lián)體”深度融合，持續(xù)推動(dòng)衛(wèi)生重心和醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，實(shí)現(xiàn)推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化，避免“醫(yī)療聯(lián)合體”大轟隆,帶來(lái)的船一來(lái)，水面熱鬧一陣子，船一走，水面還是老樣子的“過(guò)船效應(yīng)”

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? ? ——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言

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? ? 冬日的陽(yáng)光灑在嶄新的南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院。干凈整潔、裝飾一新的住院部，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備……花團(tuán)錦簇中各個(gè)醫(yī)療科室點(diǎn)綴其間。

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?? ? 筆者走進(jìn)醫(yī)院看到，古老的北廟石碑群與嶄新的醫(yī)院院訓(xùn)標(biāo)語(yǔ)：秉恒致醫(yī)、和精生命、仁德筑基、利民為本，遙相呼應(yīng)，仿佛在進(jìn)行跨越時(shí)空的對(duì)話(huà)，園林般的就醫(yī)環(huán)境讓人印象深刻。

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? ?據(jù)石橋醫(yī)院管理委員會(huì)副主任張欽昌介紹，石橋醫(yī)院的院容院貌、基礎(chǔ)設(shè)施的改造，讓醫(yī)院舊貌變新顏。賀利民創(chuàng)造性地把建筑的實(shí)用與美學(xué)巧妙地結(jié)合，匠心獨(dú)具地提出在醫(yī)院病房樓之間修建一座南北走向的透明鋼化玻璃為屋頂?shù)倪B廊。

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? ? 如今，前來(lái)就診的老鄉(xiāng)在石橋醫(yī)院的廊下走過(guò)，晴天沐浴著和煦的陽(yáng)光，雨天有透明屋頂?shù)恼诒?，免被雨水淋濕了衣衫。大伙兒三三兩兩坐在連廊下的條幾上休憩，更有調(diào)皮的孩子在廊下來(lái)回嬉戲，成為鮮花映襯下石橋醫(yī)院一道亮麗的風(fēng)景。我們提出要把石橋醫(yī)院建成集醫(yī)院文化、月季文化和北廟文化為一體的現(xiàn)代化、自然化、人性化的精品醫(yī)院。

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? ? 在醫(yī)聯(lián)體改革中，蒲山、石橋醫(yī)院呈現(xiàn)在眼前的是百姓稱(chēng)贊、職工擁護(hù)、社會(huì)滿(mǎn)意的新型綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，演繹出一個(gè)讓農(nóng)民在基層享受高效健康的精彩故事。

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? ? 石橋鄉(xiāng)朱村的一位患者李某，在石橋醫(yī)院做了子宮壁膨出修補(bǔ)手術(shù)，馬上就要康復(fù)出院了，她真沒(méi)想到在家門(mén)口的鄉(xiāng)醫(yī)院能做這樣級(jí)別的手術(shù)。她回想起以前的石橋衛(wèi)生院，條件比較簡(jiǎn)單，住院沒(méi)有被褥，吃飯不容易，只能治個(gè)小病，鄉(xiāng)親們患上稍重一點(diǎn)的病，就得去南陽(yáng)的大醫(yī)院，很不方便。

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? ? 她激動(dòng)地說(shuō)，現(xiàn)在不同了，在這里看病跟到南陽(yáng)市一個(gè)樣，住院條件好，醫(yī)生護(hù)士服務(wù)好，不僅病治得好還送飯到床前。這里治不了的病，醫(yī)生們會(huì)用車(chē)把人送到大醫(yī)院診治，真是太好了，我真從心里感謝國(guó)家的政策，感謝醫(yī)聯(lián)體！感謝石橋醫(yī)院的醫(yī)生！

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? ? 2014年5月份，家住小寨農(nóng)村的一名婦女，不幸被毒蛇咬傷，生命垂危。唯一的治療特效藥就是抗蛇毒血清。接診的石橋醫(yī)院外科主任方廣德馬上與南陽(yáng)幾家大醫(yī)院聯(lián)系均無(wú)此藥。病人就是轉(zhuǎn)到南陽(yáng)大醫(yī)院也沒(méi)有血清可用，病人更不具備到省城醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療的時(shí)空條件。

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? ? 情急之下，方廣德啟動(dòng)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的應(yīng)急預(yù)案，馬上聯(lián)系醫(yī)院管理委員會(huì)副主任張欽昌，緊急與醫(yī)院急診科主任吳金海、藥房值班人員以及省市相關(guān)人員溝通，不到兩個(gè)小時(shí)，終于火速?gòu)耐獾卣{(diào)撥回急救藥品3支，把病人從危險(xiǎn)的邊緣拉了回來(lái)。家屬萬(wàn)分感謝醫(yī)聯(lián)體挽救了她的生命。

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? ? 回顧當(dāng)時(shí)那個(gè)緊張的時(shí)刻，參與搶救的方廣德感慨萬(wàn)分。他說(shuō)，我今年50多歲，在石橋衛(wèi)生院工作幾十年了，像這樣情況的病人可以轉(zhuǎn)危為安，要在以前幾乎是不可能的，這是成立醫(yī)聯(lián)體以來(lái)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓帶來(lái)的福祉，我雙手贊成醫(yī)聯(lián)體改革。

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? ? 蒲山、石橋醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的擁護(hù)支持，更得益于醫(yī)聯(lián)體成立以后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓“好醫(yī)生”流動(dòng)起來(lái)，用“科聯(lián)體”推動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體深度融合。

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? ? 賀利民說(shuō)，現(xiàn)在從省市縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民營(yíng)醫(yī)院，都是存在逐級(jí)挖人、業(yè)務(wù)“跳閘”問(wèn)題，基層醫(yī)院人才總量不足，已經(jīng)成為制約分級(jí)診療體系健康發(fā)展的瓶頸。如何讓三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療人才發(fā)揮更大效益，讓醫(yī)生真正流動(dòng)起來(lái)，下得去，發(fā)揮好優(yōu)質(zhì)資源的輻射帶動(dòng)作用呢？

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? ? 我們?cè)卺t(yī)聯(lián)體改革中，推行了“科聯(lián)體”工程，讓醫(yī)院本部的科室與基層醫(yī)院科室間互動(dòng)結(jié)盟，組合大大小小拉手、上下聯(lián)通的一體化科室，不讓人才匱乏捆住基層醫(yī)院的手腳，緩解了基層醫(yī)院人才荒的尷尬。

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? ? 根據(jù)基層二級(jí)醫(yī)院要求，他們把兒科、婦產(chǎn)科分別從內(nèi)科、外科獨(dú)立出來(lái)，單獨(dú)成科，由醫(yī)院本部派骨干醫(yī)生任科室主任，形成醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院職工愿意干，院本部專(zhuān)家愿意帶教的良好局面。標(biāo)志著醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院已經(jīng)邁入深度融合的新征程。

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? ? 沿著這一思路，醫(yī)院本部科室與蒲山、石橋醫(yī)院科室歸口聯(lián)動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)班子與中層管理團(tuán)隊(duì)由原有衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)與院本部專(zhuān)家共同組成。院本部抽調(diào)醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、設(shè)備等專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)駐蒲山、石橋醫(yī)院，與原衛(wèi)生院專(zhuān)家共同組成專(zhuān)家管理團(tuán)隊(duì)和技術(shù)引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)。

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? ? 實(shí)施“科聯(lián)體”后，基層醫(yī)院的醫(yī)生，在自己的科室里就能同專(zhuān)家們經(jīng)常組織病例討論、聽(tīng)他們的疾病診治講座，接受護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，并在科室開(kāi)展眾多新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目?？焖偬嵘嘶鶎俞t(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。年輕的臨床醫(yī)生護(hù)士們說(shuō)，我們都愿意扎根在蒲山、石橋醫(yī)院為鄉(xiāng)親們服務(wù)。

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? ? “你有多大本事，就給你搭多大舞臺(tái)?！睘榇蛟灬t(yī)聯(lián)體人才基地，醫(yī)院規(guī)定新進(jìn)人員要崗前培訓(xùn)，原有人員要來(lái)院本部短期輪訓(xùn)，有一定技術(shù)能力的人員可以到院本部或更高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。培養(yǎng)基層醫(yī)院自身能力和素質(zhì)，培養(yǎng)用得上、留得著的人才，包括對(duì)村醫(yī)全科醫(yī)生的全面培養(yǎng)。

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? ? 實(shí)施“365”培訓(xùn)計(jì)劃是賀利民多年來(lái)倡導(dǎo)并長(zhǎng)期身體力行的一項(xiàng)具體工作，隨著醫(yī)療聯(lián)合體的成立，“365”培訓(xùn)計(jì)劃也在基層醫(yī)院落地生根，每周都有一次培訓(xùn)，臨床醫(yī)技人員雙基知識(shí)明顯提高。

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? ? 目前，他們的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初具規(guī)模，織密了一張以三級(jí)醫(yī)院為龍頭、衛(wèi)生院為據(jù)點(diǎn)、廣大村醫(yī)為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療保障網(wǎng)。

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? ? 南陽(yáng)市醫(yī)聯(lián)體一體化的改革探索，攸關(guān)一個(gè)三級(jí)醫(yī)院和兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾千人的“身家性命”，曾讓很多人擔(dān)憂(yōu)不已。雖然靜水深流，困難重重，但整體來(lái)看，我們一步一個(gè)腳印堅(jiān)定前行，更有許多的呼喚

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? ? ——賀利民醫(yī)聯(lián)體感言

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? ? “一年多前，‘負(fù)面清單’對(duì)我而言，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)人一樣，是個(gè)‘高大上’的新名詞”。

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? ? 賀利民說(shuō)，在一年多的醫(yī)聯(lián)體改革進(jìn)程中，遇到的方方面面的困惑，讓我對(duì)醫(yī)聯(lián)體負(fù)面清單的認(rèn)識(shí)從無(wú)到有，對(duì)其內(nèi)涵由淺至深，有了深切的感受，這個(gè)負(fù)面清單里更啟示醫(yī)聯(lián)體改革前行的方向。

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? ? “外表平和，內(nèi)心果斷的賀利民，說(shuō)話(huà)從不遮掩，直爽、不繞圈子，認(rèn)定的事三言?xún)烧Z(yǔ)就說(shuō)完了，很有個(gè)性，沒(méi)有條條框框。”政府部門(mén)的一位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)他時(shí)說(shuō)。

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? ? 在談到推行醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過(guò)程中，遇到的一些困難和阻礙時(shí)，他呼吁：

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? ? ——醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既要有“聯(lián)名”，更要有經(jīng)濟(jì)政策的“實(shí)在”支持，有“名”有“實(shí)”，才能破解醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的掣肘。

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? ? 筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)院技術(shù)力量及基礎(chǔ)設(shè)施都很薄弱，藥品收入占醫(yī)療收入比重超過(guò)50%，取消藥品差價(jià)后，相關(guān)的配套制度不完善，而且財(cái)政補(bǔ)償資金不能及時(shí)到位，導(dǎo)致基層醫(yī)院失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，入不敷出，使基層醫(yī)院無(wú)法生存，很大程度影響了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。

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? ? 由于緊密型醫(yī)聯(lián)體是技術(shù)、人員專(zhuān)家、設(shè)備、資源、聲譽(yù)等統(tǒng)一運(yùn)行與分享的聯(lián)合體，而目前基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院仍然實(shí)行在三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)的檔次上降低一級(jí)來(lái)定價(jià)收費(fèi)，并沒(méi)有與本部收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一；在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉(zhuǎn)診患者應(yīng)視為醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)科，患者不應(yīng)該重復(fù)支付起付線(xiàn)資金，醫(yī)保、農(nóng)合應(yīng)發(fā)揮指揮棒作用，暢通轉(zhuǎn)診通道來(lái)推行分級(jí)診療，不能只是利用降低報(bào)銷(xiāo)比例以損失群眾利益的辦法強(qiáng)推分級(jí)診療。

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? ? 醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院用藥范圍受限，許多藥品在基層醫(yī)院不予報(bào)銷(xiāo)，導(dǎo)致患者不愿意在基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)務(wù)人員希望農(nóng)合、醫(yī)保、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)能夠在醫(yī)聯(lián)體成員單位間統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例。

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? ? ——政府對(duì)公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體提供服務(wù)所承擔(dān)的服務(wù)成本給予補(bǔ)貼，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入“服務(wù)收入”。

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? ? 實(shí)踐證明，目前基層公共衛(wèi)生工作仍存在經(jīng)費(fèi)管理欠規(guī)范、撥付進(jìn)度慢且周期長(zhǎng)、資金沉淀和挪用現(xiàn)象。隨著基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的不斷增加、要求不斷提升，基層公共衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)得不到保障，公共衛(wèi)生質(zhì)量就會(huì)打折扣。

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? ? 近年來(lái)財(cái)政加大對(duì)基層衛(wèi)生院的資金投入，但是相關(guān)制度規(guī)定不夠明確和細(xì)化，造成許多基層單位對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用存在較大的困惑，使公共衛(wèi)生資金成為燙手的山芋，有的基層單位寧可不開(kāi)展工作，也不愿去碰公衛(wèi)資金，導(dǎo)致醫(yī)療支出膨大，財(cái)政資金沉淀。實(shí)際意義是應(yīng)該允許政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，只要服務(wù)單位圓滿(mǎn)完成了任務(wù)，資金就可由單位自主支配，包括還債、支付職工工資等。

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? ? 如果國(guó)家和政府能夠?qū)@種“大手牽小手”、“上級(jí)醫(yī)院帶下級(jí)醫(yī)院”的行動(dòng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)或者建立一種長(zhǎng)期的補(bǔ)償機(jī)制，則將能使這項(xiàng)工作持續(xù)、穩(wěn)健地進(jìn)行下去，使更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展模式，惠及更多老百姓。

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? ? ——醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)院快速發(fā)展，資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)大，新增資產(chǎn)部分的產(chǎn)權(quán)歸屬、遺留債務(wù)問(wèn)題亟待明晰確認(rèn)。組建醫(yī)聯(lián)體后，基層醫(yī)院依靠院本部的力量，有了一定資產(chǎn)積累，收入翻番，這中間的經(jīng)營(yíng)結(jié)余應(yīng)該如何分配和資產(chǎn)歸屬的確認(rèn)也是個(gè)問(wèn)題。

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? ? “要經(jīng)濟(jì)支持不如給政策扶持方面”。賀利民希望政府給予政策支持，鼓勵(lì)公立醫(yī)院突破體制約束，大膽探索醫(yī)改。根據(jù)“十二五”時(shí)期深化醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，國(guó)家提倡多元化辦醫(yī)，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革。目前我們醫(yī)聯(lián)體是公立醫(yī)院間的聯(lián)合，對(duì)新成立的醫(yī)聯(lián)體可否實(shí)行股份制等合作形式管理。

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? ? 如果把醫(yī)聯(lián)體比喻為一棵大樹(shù)，三級(jí)醫(yī)院就是大樹(shù)的根兒，像蒲山、石橋基層醫(yī)院就是樹(shù)干或大樹(shù)枝，他帶動(dòng)的社區(qū)服務(wù)站、村衛(wèi)生室就是滿(mǎn)樹(shù)的葉子。我的夢(mèng)想就是要栽種一棵根深葉茂的醫(yī)聯(lián)體大樹(shù)！這是賀利民的利民夢(mèng)。

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? ? 南陽(yáng)醫(yī)聯(lián)體的養(yǎng)分已從樹(shù)基輸送給枝頭，我們期待著南陽(yáng)醫(yī)聯(lián)體這棵大樹(shù)能枝繁葉茂，郁郁蔥蘢！

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? ? 我們期盼南陽(yáng)醫(yī)聯(lián)體這棵大樹(shù)，在建設(shè)健康中國(guó)的時(shí)代，用激情生長(zhǎng)出南陽(yáng)醫(yī)聯(lián)體新的“春天故事”!

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