新冠病毒感染最新版中醫(yī)治療方案

2023-01-13 文章來(lái)源： 河南省中醫(yī)管理局

新冠病毒屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，各地可根?jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。針對(duì)非重點(diǎn)人群的早期新冠病毒感染者，可參照《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》《關(guān)于在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用中藥湯劑開展新冠病毒感染治療工作的通知》中推薦的中成藥或中藥協(xié)定方，進(jìn)行居家治療。

治 療

清肺排毒湯

適用范圍：適用于輕型、中型、重型、危重型病例，結(jié)合患者情況規(guī)范使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃9克，炙甘草6克，杏仁9克，生石膏15克~30克（先煎）、桂枝9克，澤瀉9克，豬苓9克，白術(shù)9克，茯苓15克，柴胡16克，黃芩6克，姜半夏9克，生姜9克，紫菀9克，款冬花9克，射干9克，細(xì)辛6克，山藥12克，枳實(shí)6克，陳皮6克，廣藿香9克。

服法：每日1劑，水煎服。早晚各1次，餐后40分鐘服用，3日為1個(gè)療程。患者不發(fā)熱則生石膏用量小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。

推薦中成藥：清肺排毒顆粒。

輕型

1.疫毒束表證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，無(wú)汗，身體酸痛，咽癢咳嗽或咽干痛，痰黏少，鼻塞濁涕。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

推薦處方：葛根15克，荊芥10克，柴胡15克，黃芩15克，薄荷10克，桂枝10克，白芍10克，金銀花15克，桔梗15克，枳殼10克，前胡15克，川芎10克，白芷10克，甘草10克。

服法：每日1劑，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服。以下處方服法相同（如有特殊，遵醫(yī)囑）。

2.寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽、咯痰，或惡心、腹瀉、大便黏膩。舌淡胖，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。

推薦處方：寒濕疫方

麻黃6克，生石膏15克，炒苦杏仁9克，羌活15克，葶藶子15克，綿馬貫眾9克，地龍15克，徐長(zhǎng)卿15克，廣藿香15克，佩蘭9克，蒼術(shù)15克，茯苓45克，白術(shù)30克，焦麥芽9克，焦山楂9克，焦神曲9克，厚樸15克，焦檳榔9克，草果9克，生姜15克。

3.濕熱蘊(yùn)肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多飲，或咳嗽痰少，或胸悶、納呆、腹瀉、大便黏膩。舌紅略胖，苔白膩或厚或黃，脈滑數(shù)或濡。

推薦處方：檳榔10克，草果10克，厚樸10克，知母10克，黃芩10克，柴胡10克，赤芍10克，連翹15克，青蒿10克（后下），蒼術(shù)10克，大青葉10克，甘草5克。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）等。

針灸治療推薦穴位：合谷穴、后溪穴、陰陵泉穴、太溪穴、肺俞穴、脾俞穴。針刺方法：每次選擇3個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。以下針刺方法相同。

中型

1.濕毒郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，惡風(fēng)寒，周身酸痛，咽干咽痛，或憋悶、腹脹便秘。舌紅或暗，舌胖，苔膩，脈滑數(shù)或弦滑。

推薦處方：宣肺敗毒方

麻黃6克，炒苦杏仁15克，生石膏30克，薏苡仁30克，蒼術(shù)10克，廣藿香15克，青蒿12克，虎杖20克，馬鞭草30克，蘆根30克，葶藶子15克，化橘紅15克，甘草10克。

2.寒濕阻肺證

臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術(shù)15克，陳皮10克，厚樸10克，廣藿香10克，草果6克，麻黃6克，羌活10克，生姜10克，檳榔10克。

3.疫毒夾燥證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌質(zhì)淡，苔薄白少津而干，脈浮緊。

推薦處方：宣肺潤(rùn)燥解毒方

麻黃6克，炒苦杏仁10克，柴胡12克，沙參15克，麥冬15克，玄參15克，白芷10克，羌活15克，升麻8克，桑葉15克，黃芩10克，桑白皮15克，生石膏20克。

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒等。

針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān)穴、孔zui穴、曲池穴、氣海穴、陰陵泉穴、中脘穴。

重型

1.疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，氣喘促，胸悶，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋，口干苦黏，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：化濕敗毒方

麻黃6克，炒苦杏仁9克，生石膏15克（先煎）、甘草3克，廣藿香10克，厚樸10克，蒼術(shù)15克，草果10克，法半夏9克，茯苓15克，生大黃5克（后下），黃芪10克，葶藶子10克，赤芍10克。

服法：每日1劑~2劑，水煎服，每次100毫升~200毫升，一日2次~4次，口服或鼻飼。

2.氣營(yíng)兩燔證

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，神昏譫語(yǔ)，或發(fā)斑疹，或咯血，或抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：生石膏30克~60克（先煎），知母30克，生地30克~60克，水牛角30克（先煎）、赤芍30克，玄參30克，連翹15克，丹皮15克，黃連6克，竹葉12克，葶藶子15克，甘草6克。

服法：每日1劑，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服或鼻飼。

3.陽(yáng)氣虛衰，疫毒侵肺證

臨床表現(xiàn)：胸悶，氣促，面色淡白，四肢不溫，乏力，嘔惡，納差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脈沉細(xì)或弱。

推薦處方：扶正解毒方

淡附片10克，干姜15克，炙甘草20克，金銀花10克，皂角刺10克，五指毛桃（或黃芪）20克，廣藿香10克，陳皮5克。服法：每日1劑~2劑，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：見(jiàn)“重型、危重型推薦中成藥”。

針灸治療推薦穴位：大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、太溪穴、列缺穴、太沖穴。

危重型

1.內(nèi)閉外脫證

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)則氣喘，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。

推薦處方：人參15克，黑附片10克（先煎），山茱萸15克。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

2.針灸治療推薦穴位：太溪穴、膻中穴、關(guān)元穴、百會(huì)穴、足三里穴、素髎穴。

3.重型、危重型推薦中成藥：清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

4.重型、危重型隨癥用藥方法：

高熱者，可使用安宮牛黃丸，每次0.5丸，每日2次~4次。

腹脹、便秘或大便不暢（胃腸功能障礙）者，可加大承氣湯（生大黃30克，芒硝30克，厚樸15克，枳實(shí)20克）灌腸，或單用生大黃（飲片或粉）5克~30克，煎服或沖服，每日2次~4次，以每日解1次~3次軟便為度。

腹瀉，甚至水樣便者，可加藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）。

胸悶、氣喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蔞薤白半夏湯合五苓散加味（全瓜萎30克，薤白15克，法半夏15克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉30克，桂枝10克，白術(shù)20克，葶藶子15克）煎服（濃煎為200毫升，分3次~4次口服或鼻飼）。

昏迷、昏睡等意識(shí)障礙者，可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼，每次1丸，每日1次~2次。

疲倦、氣短、乏力、自汗、納差較重者，可加西洋參、生曬參或紅參15克~30克煎服（濃煎為200毫升，分3次~4次口服或鼻飼）。

面白、惡風(fēng)、肢冷較重者，可加淡附片10克，干姜15克，紅參15克~30克，水煎服（濃煎為200毫升，分3次~4次口服或鼻飼）。

口唇干燥、舌干紅無(wú)苔者，可加西洋參20克~30克，麥冬15克，玄參15克煎服（濃煎為200毫升，分3次~4次口服或鼻飼）。

大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在內(nèi)閉外脫證推薦處方基礎(chǔ)上，加大黑附片用量至30克或以上（先煎2小時(shí)以上），加用干姜20克，紅參30克，黃芪30克，水煎服（濃煎為200毫升，分3次~4次口服或鼻飼）。

顏面、四肢浮腫（心功能不全）者，可在內(nèi)閉外脫證推薦處方基礎(chǔ)上，加五苓散加味（茯苓30克，豬苓30克，澤瀉30克，桂枝10克，白術(shù)20克，大腹皮30克，青皮10克，葶藶子15克），水煎服（濃煎為200毫升，分3次~4次口服或鼻飼）。

恢復(fù)期

1.肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏9克，陳皮10克，黨參15克，炙黃芪30克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，廣藿香10克，砂仁6克（后下），甘草6克。

2.氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，干咳少痰。舌紅少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。

推薦處方：南沙參10克，北沙參10克，麥冬15克，西洋參6克，五味子6克，生石膏15克，淡竹葉10克，桑葉10克，蘆根15克，丹參15克，甘草6克。

3.寒飲郁肺證

臨床表現(xiàn)：癢咳，或陣咳、嗆咳、夜咳，遇冷加重，過(guò)敏而發(fā)，白痰難咯，苔白膩，脈弦緊。

推薦處方：射干9克，炙麻黃6克，干姜15克，紫菀30克，款冬花30克，五味子15克，法半夏9克，前胡15克，百部15克，蘇子9克，葶藶子15克，川貝粉3克（沖服）。

4.針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）穴、百會(huì)穴、太溪穴。隔物灸貼取穴：大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、孔zui穴，每次貼敷40分鐘，每日1次。

兒童治療

兒童患者中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)與成人基本一致，應(yīng)結(jié)合兒童臨床證候和生理病理特點(diǎn)辨證論治。

輕型、中型

1.風(fēng)熱濕毒證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，煩躁哭鬧，乏力，納差，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。

推薦處方：健兒解毒方

麻黃4克，生石膏12克（先煎）、炒苦杏仁5克，甘草5克，廣藿香9克，薏苡仁15克，蘆根10克，桔梗6克，連翹9克，生山楂10克。

服法：每劑煎煮成100毫升，≤3歲兒童服50毫升，3歲~7歲服100毫升，7歲~14歲服用150毫升~200毫升；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2次~3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5毫升~10毫升不等。

2.風(fēng)寒濕毒證

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，嘔惡，納呆，舌淡紅苔白膩，脈濡。

推薦處方：麻杏苡甘湯合參蘇飲。

麻黃4克，薏苡仁10克，炒苦杏仁5克，蘇葉6克，葛根10克，茯苓10克，枳殼6克，桔梗6克，木香5克，廣藿香5克，陳皮3克，防風(fēng)6克，太子參5克，炙甘草5克。

服法：同上。

3.推薦中成藥：持續(xù)高熱不退、神昏譫妄，有重癥傾向的，可酌情加用安宮牛黃丸，嬰幼兒每次1/6丸，3歲~6歲兒童每次1/4丸，7歲~14歲每次1/3丸~1/2丸，每日1次~2次，溶入5毫升溫水中口服或鼻飼。伴腹瀉、嘔吐者，加用藿香正氣口服液（5歲以下按說(shuō)明書減量服用，5歲以上參照成人）或藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸，5歲以上選用）。其他具有疏風(fēng)、解表、清熱、化濕、解毒功效類的中成藥，可酌情選用。

4.外治法

小兒推拿療法：開天門穴50次~100次，推坎官穴50次~100次，揉太陽(yáng)穴50次~100次，拿風(fēng)池穴5次，清肺經(jīng)100次，推膀胱經(jīng)每側(cè)30遍，推脊50遍。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，證屬風(fēng)熱濕毒證者，加清肺經(jīng)100次，推三關(guān)穴40次，退六腑穴120次；證屬風(fēng)寒濕毒證者，加推三關(guān)90次，退六腑30次。

刮痧療法：取前頸、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭5分~10分鐘，以操作部位發(fā)紅出痧為宜。

針刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱針點(diǎn)刺出血；高熱不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱針淺刺放血。

重型、危重型

參照上述重型、危重型方案，在辨證基礎(chǔ)上，突出通腑泄熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅及扶助正氣之法，酌情選用安宮牛黃丸、獨(dú)參湯等進(jìn)行加減治療。