SAH須警惕顱內(nèi)“定時(shí)炸彈”

2009-12-17 文章來源： 樊斌

???? ??? 副院長 神經(jīng)外科主任醫(yī)師 樊斌

??? ?不久前，我國著名笑星趙本山在上海拍片時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐，后出現(xiàn)意識(shí)不清，急送某醫(yī)院診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，后轉(zhuǎn)上海華山醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)正常。

??? ?何為蛛網(wǎng)膜下腔出血？SAH的病因是什么？

??? ?腦底部血管破裂血液流人腦表面蛛網(wǎng)膜下正常情況潛在的腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔出血。導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、煙霧病、腫瘤卒中、凝血障礙等。超過75％的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是動(dòng)脈瘤破裂引起，因而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的正確診斷與治療對(duì)于SAH而言最為關(guān)鍵。

??? 何為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?如何診斷？

??? 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是真正意義上的腫瘤，只是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的異常膨出，其壁較正常血管壁薄，在血流沖擊下易破裂出血，由于動(dòng)脈瘤一般僅數(shù)毫米大小，在平時(shí)多無任何癥狀，一旦破裂出血?jiǎng)t出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可合并腦內(nèi)及腦室內(nèi)血腫，引起嚴(yán)重的后果，甚至可直接導(dǎo)致死亡。因此醫(yī)生將動(dòng)脈瘤稱為顱內(nèi)“定時(shí)炸彈”，以形容其兇險(xiǎn)性。

??? 由于未破裂的動(dòng)脈瘤多無任何癥狀，診斷較為困難。對(duì)于無明原因出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，同側(cè)局限性頭痛合并眼外肌麻痹等神經(jīng)癥狀的患者一定要引起重視，可以考慮做CTA、MRA進(jìn)行初篩檢查。更重要的是一旦患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等SAH癥狀，一定要及時(shí)到有條件、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，盡早行全腦腦血管造影，查明出血原因。需要強(qiáng)調(diào)的是目前的CT、MR等檢查雖然可以起到初篩的作用，但是在決定治療方案時(shí)都不能完全替代數(shù)字減影腦血管造影。數(shù)字減影腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

??? 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以采取那些方法治療？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

??? 目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療主要有兩種方法，即顯微直視手術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞治療。手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較為經(jīng)濟(jì)，具有可靠的療效，但須開刀創(chuàng)傷較大；血管內(nèi)介入栓塞治療是一種經(jīng)血管內(nèi)途徑對(duì)疾病進(jìn)行治療的新的微創(chuàng)技術(shù)，具有不開刀，創(chuàng)傷小，康復(fù)快等特點(diǎn)。近年隨著介入放射神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步和普及，接受血管內(nèi)治療的動(dòng)脈瘤患者有逐漸增多的趨勢(shì)。

??? 對(duì)SAH患者有何建議？

?????? 由于動(dòng)脈瘤是一種極兇險(xiǎn)的疾病，二次破裂死亡率高達(dá)50％以上，且確診及治療都對(duì)設(shè)備條件要求較高。出于安全、療效的考慮，手術(shù)強(qiáng)調(diào)在顯微操作下進(jìn)行治療，大夫須經(jīng)過嚴(yán)格的顯微操作技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)院要有品質(zhì)優(yōu)良的顯微鏡和顯微器械；血管內(nèi)介入栓塞治療也同樣需要設(shè)備精良和大夫操作技能嫻熟。因而，無論是被高度懷疑或是已被確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，都應(yīng)選擇一家設(shè)備條件較好、具有成熟治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，在再次破裂出血之前及時(shí)明確診斷采取有效措施治療至關(guān)重要。

專家簡(jiǎn)介

??? 樊斌，醫(yī)學(xué)碩士、神經(jīng)外科主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南省神經(jīng)介入學(xué)組成員，河南省神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)南陽市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、南陽市青年科技人才、南陽市學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人。從事神經(jīng)外科臨床20余年，曾師從國內(nèi)名家學(xué)習(xí)顯微神經(jīng)外科技術(shù)和血管內(nèi)介入治療技術(shù)，在我市率先引進(jìn)高檔進(jìn)口神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡開展神經(jīng)顯微外科手術(shù)。擅長顱內(nèi)、椎管內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等疾病的顯微手術(shù)治療，擅長顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄等腦血管病的血管內(nèi)介入治療。倡導(dǎo)：微創(chuàng)技術(shù)治療，提高生存質(zhì)量。

???? 咨詢電話：63310069辦

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