糖尿病足的防治

2009-12-23 文章來源： 內(nèi)分泌代謝科主任 王翼華

????? 隨著社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的變化，目前中國的糖尿病發(fā)病率明顯上升，隨著糖尿病患病人數(shù)的增加，糖尿病的各種并發(fā)癥尤其是血管并發(fā)癥，成為糖尿病患者致殘和早死的主要原因。
????? 糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，一般發(fā)生于長期糖尿病患者，血糖控制不佳者更易發(fā)生。它是一種慢性、進(jìn)行性、波及到大小微血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等部位的病變，由局部感染及多種誘發(fā)因素所致。在初期可能僅表現(xiàn)為麻木、發(fā)涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等情況，而后期則日趨嚴(yán)重，往往一個(gè)很小的傷口就導(dǎo)致長期不愈合，而且逐漸增大變深，進(jìn)而發(fā)黑，最終發(fā)展到足趾、半足、全足乃至小腿壞死。糖尿病足發(fā)生的原因一方面是長期糖尿病導(dǎo)致供應(yīng)足部血運(yùn)的動脈閉塞缺血，另一方面是糖尿病引起的神經(jīng)變性，再加上抵抗力差等因素，容易發(fā)生細(xì)菌感染組織壞死，而且壞死后不易愈合。
糖尿病足重在預(yù)防，因?yàn)橐坏┌l(fā)生足部潰瘍、壞死，治療起來就非常棘手，而且常常會導(dǎo)致截肢的悲慘結(jié)局。糖尿病足的預(yù)防，首先要防糖尿病，已經(jīng)發(fā)生糖尿病，則必須要強(qiáng)調(diào)控制好血糖，因?yàn)樘悄虿∫鸬南轮珓用}閉塞和神經(jīng)變性是一個(gè)長年積累的過程。糖尿病患者只要控制好血糖，就可以有效的延緩甚至阻止血管、神經(jīng)的慢性退變過程。有些糖尿病人常常認(rèn)為自己平時(shí)沒什么不舒服，也就不控制血糖。殊不知，此時(shí)高血糖正在悄悄的侵蝕著血管和神經(jīng)，而一旦出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往已經(jīng)到了無法挽回的階段了。所以對糖尿病人，即使沒有任何癥狀，醫(yī)生也會反復(fù)叮囑要控制好血糖。另外糖尿病人常常同時(shí)伴有高血壓、高血脂等，這些也都可以加速血管的病變，應(yīng)同時(shí)控制好。這里重點(diǎn)談?wù)勗谌粘Ｉ罘矫嬖鯓宇A(yù)防。足部皮膚護(hù)理和保養(yǎng)是預(yù)防糖尿病足的重要環(huán)節(jié)。在嚴(yán)格控制血糖和糾正不良代謝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，注意足部衛(wèi)生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。
（1）皮膚的護(hù)理
①每晚用溫水（不超過35度）和中性香皂洗凈雙腳，并用柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發(fā)生微小的皮膚損傷；
②擦干后涂上潤滑油（潤滑乳或營養(yǎng)霜），充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止干裂，趾間不需涂擦。如果皮膚有壓痛，可每周用75％的酒精擦一次；
③學(xué)會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時(shí)必須順橫向剪直，可以用一個(gè)銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑；
④若趾甲干脆，每晚可用中藥硼砂(每升水用一湯匙，約15克)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然后用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的干燥清潔；
⑤冬天要保持雙腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。并避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走；
（2）皮膚摩擦傷的護(hù)理
①及時(shí)檢查和盡早發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因?yàn)樽悴繚兏腥炯皦木叶际菑奈⑿?chuàng)傷引起的，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診；
②保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時(shí)，不要用指甲去撕，而應(yīng)立刻用香皂、酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。如果使用鞋墊，應(yīng)選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時(shí)，應(yīng)立刻請醫(yī)生診治：瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等；
③禁用刺激性消毒藥水如碘酒等，必要時(shí)可用龍膽紫外搽；
④預(yù)防足部霉菌感染。每次洗腳或洗澡后，在趾間撲撒痱子粉，保持局部干燥。若已患足癬，可用克霉唑軟膏，有繼發(fā)感染的足癬病人應(yīng)使用1：8000過錳酸鉀溶液洗腳，每日1—2次，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時(shí)應(yīng)口服抗生素。
（3）挑選一雙合適的鞋
①選擇布鞋為好，因?yàn)椴夹諝饬魍ㄐ阅茌^好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險(xiǎn)性也相應(yīng)下降。
②鞋頭不要太擠，要預(yù)留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環(huán)。
③購置的新鞋，最初幾天對易磨擦部位，放置一點(diǎn)棉花等，初穿時(shí)應(yīng)先試穿半小時(shí)，看看是否有哪個(gè)部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒有問題發(fā)生，可逐步增長穿著的時(shí)間。
④經(jīng)常檢查鞋子的內(nèi)部，注意有無粗邊、裂痕或石子沙礫，應(yīng)即時(shí)修補(bǔ)和清除。
?????? 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)足部發(fā)涼、麻木、針刺感等異常癥狀時(shí)，第一是要去醫(yī)院檢查。早期積極的治療會大大減少糖尿病足的危害。特別是在足部出現(xiàn)小的破損、腳氣等問題時(shí)，更應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療。當(dāng)出現(xiàn)腳發(fā)涼、怕冷、小腿肌肉萎縮，快步行走時(shí)疼痛時(shí)應(yīng)立即到內(nèi)分泌科治療。一旦出現(xiàn)腳或小腿冰涼、發(fā)紫、靜止時(shí)仍疼痛、潰瘍等癥狀，就要內(nèi)外科結(jié)合診治，耽誤診治可能導(dǎo)致截肢。