肩周炎的診斷誤區(qū)

2010-01-14 文章來(lái)源： 骨二科 郭朝堂 尹吉琳

????? 肩周炎，廣義的是指肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，狹義的是凍結(jié)肩。人們常說(shuō)肩周炎是指凍結(jié)肩，凍結(jié)肩分為特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩），糖尿病性凍結(jié)肩（糖尿病人是普通人群患病率5-8倍）外傷性凍結(jié)肩及手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬——肩袖間隙粘連。
???? ?凍結(jié)肩一般較慢起病，肩關(guān)節(jié)三角肌止點(diǎn)周圍的夜間較重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限，X線片無(wú)異常，排除其它原因的肩痛，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
??? ? 肩袖損傷在肩部病變中占大約60%。在60歲以上人群中達(dá)到30%，部分肩袖撕裂是全層撕裂的兩倍，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，過頭運(yùn)動(dòng)疼痛（肩上運(yùn)動(dòng)），以夜間疼痛或休息痛，外展外旋力弱，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有響聲，大部分抬不起來(lái)（運(yùn)動(dòng)員能抬起來(lái)），肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度大于主動(dòng)活動(dòng)度，大結(jié)節(jié)、肩峰前緣壓疼明顯， 示肩袖肌腱損傷斷裂。
????? 肩袖損傷在年輕人多有明確外傷史，在老年人中多由肩袖退變勞損引起，大于60歲老年人多為肩袖損傷，60歲以上老年人肩關(guān)節(jié)脫位中60%的人群伴肩袖撕裂。
??????對(duì)于外旋正常、外形正常、異常壓痛、年齡太小、血沉增快均不是凍結(jié)肩，凍結(jié)肩中如下人群懷疑同時(shí)合并肩袖損傷：病很長(zhǎng)>2年，無(wú)力感，大結(jié)節(jié)壓痛，0°外展抗阻疼痛，外旋抗阻無(wú)力，X線片有撞擊表現(xiàn)，尤其是大結(jié)節(jié)有囊性變。
???? ?凍結(jié)肩與肩袖損傷共同點(diǎn)是50歲以后常見病，肩疼，以夜間疼明顯，抬肩疼或困難，二者可同時(shí)存在，但是治療原則絕對(duì)不同，凍結(jié)肩是自限性疾病，肩袖損傷需進(jìn)行肌腱重建術(shù)（切開或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）病程日久甚至需要肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)或肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。