肩周炎的診斷誤區(qū)

2010-01-14 文章來源： 骨二科 郭朝堂 尹吉琳

????? 肩周炎，廣義的是指肩關節(jié)周圍的疼痛，狹義的是凍結肩。人們常說肩周炎是指凍結肩，凍結肩分為特發(fā)性凍結肩（五十肩），糖尿病性凍結肩（糖尿病人是普通人群患病率5-8倍）外傷性凍結肩及手術后肩關節(jié)僵硬——肩袖間隙粘連。
???? ?凍結肩一般較慢起病，肩關節(jié)三角肌止點周圍的夜間較重，肩關節(jié)各個方向主動、被動活動均受限，X線片無異常，排除其它原因的肩痛，如風濕、類風濕性關節(jié)炎。
??? ? 肩袖損傷在肩部病變中占大約60%。在60歲以上人群中達到30%，部分肩袖撕裂是全層撕裂的兩倍，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，過頭運動疼痛（肩上運動），以夜間疼痛或休息痛，外展外旋力弱，轉動時有響聲，大部分抬不起來（運動員能抬起來），肩關節(jié)被動活動度大于主動活動度，大結節(jié)、肩峰前緣壓疼明顯， 示肩袖肌腱損傷斷裂。
????? 肩袖損傷在年輕人多有明確外傷史，在老年人中多由肩袖退變勞損引起，大于60歲老年人多為肩袖損傷，60歲以上老年人肩關節(jié)脫位中60%的人群伴肩袖撕裂。
??????對于外旋正常、外形正常、異常壓痛、年齡太小、血沉增快均不是凍結肩，凍結肩中如下人群懷疑同時合并肩袖損傷：病很長>2年，無力感，大結節(jié)壓痛，0°外展抗阻疼痛，外旋抗阻無力，X線片有撞擊表現(xiàn)，尤其是大結節(jié)有囊性變。
???? ?凍結肩與肩袖損傷共同點是50歲以后常見病，肩疼，以夜間疼明顯，抬肩疼或困難，二者可同時存在，但是治療原則絕對不同，凍結肩是自限性疾病，肩袖損傷需進行肌腱重建術（切開或關節(jié)鏡手術）病程日久甚至需要肌腱轉移術或肩關節(jié)置換手術。