膝關節(jié)傷病的診治

2011-05-11 文章來源： 尹吉琳

???????人們在日常生活中、運動中或車禍中易造成膝關節(jié)運動損傷，患者大多選擇到醫(yī)院進行常規(guī)X線片檢查，多數(shù)患者或不是?？漆t(yī)師往往認為X線片檢查沒有骨折膝關節(jié)就沒有問題，由此會造成患者膝關節(jié)傷病的漏診或延誤診斷及治療，造成不可挽回的損傷。
????????我們知道，膝關節(jié)解剖比較復雜，膝關節(jié)運動是由各個肌腱、韌帶協(xié)調(diào)運動來帶動關節(jié)運動，從而我們才能完成急轉(zhuǎn)、急停、跳躍、行走、感知軀體位置等運動，下面介紹幾種常見膝關節(jié)傷病的診治。
????????在關節(jié)半月板損傷后患者往往是關節(jié)疼痛或關節(jié)伸直受限，大腿股四頭肌萎縮，有時會出現(xiàn)關節(jié)彈響、絞鎖、別卡的感覺，活動后好轉(zhuǎn)，人們常常不把這認為是多大的病，然而就是這樣半月板破裂后在關節(jié)內(nèi)反復研磨關節(jié)軟骨，會造成關節(jié)軟骨磨損，骨性關節(jié)炎提前發(fā)生，到50多歲不得不進行膝關節(jié)置換手術。目前隨著科技的發(fā)展，人們對半月板功能的進一步認識，半月板損傷及時MRI診斷明確后，在關節(jié)鏡下及時修補，半月板能完全恢復其生理功能。
????????膝關節(jié)運動損傷其中交叉韌帶的損傷又是非常常見的，它的損傷一般不是單獨發(fā)生的，大多數(shù)患者同時伴有半月板損傷和側副韌帶損傷，交叉韌帶斷裂后患者不能完成急轉(zhuǎn)、急停、跳躍等動作，而職業(yè)運動員也可能是終止自己的職業(yè)生涯。而普通人由于韌帶斷裂后出現(xiàn)關節(jié)錯動，造成關節(jié)軟骨磨損而引發(fā)骨性關節(jié)炎。過去傳統(tǒng)認為交叉韌帶損傷原位縫合，而現(xiàn)在科學研究是交叉韌帶如彈簧一樣，當斷裂后如彈簧斷裂一樣，簡單原位縫合即是失效的韌帶，交叉韌帶斷裂需要韌帶的重建，目前在關節(jié)鏡下完成韌帶的重建，患者很快會恢復關節(jié)功能，運動員會重返賽場。
??????? 膝關節(jié)髕骨脫位亦是常見的病例，但臨床上往往被醫(yī)生忽視，因為膝關節(jié)脫位后大多數(shù)很快的復位了，病人到醫(yī)院后常常是沒有明確的體征，X線片多發(fā)現(xiàn)不了什么問題，髕骨脫位多由髕骨內(nèi)側支持帶斷裂或者伴有膝關節(jié)力線異常；如果年輕患者膝關節(jié)內(nèi)游離體伴有或不伴有關節(jié)內(nèi)血腫要高度懷疑是髕骨脫位，髕骨脫位后果是髕股關節(jié)關節(jié)軟骨剝脫形成髕股關節(jié)炎。髕骨脫位是需要內(nèi)側支持帶重建，伴有力線異常往往同時行脛骨結節(jié)移位術。
??????? 膝關節(jié)側副韌帶的損傷在膝關節(jié)損傷亦最常見的，側副韌帶是膝關節(jié)側方穩(wěn)定性結構，外側副韌帶斷裂需要重建，而后外側結構在膝關節(jié)穩(wěn)定性占有重要作用，在前向穩(wěn)定性有時較前交叉韌帶發(fā)揮更重要作用，因此，后外側結構中肌腱斷裂是必須重建的，而內(nèi)側副韌帶因愈合能力非常強大，所以內(nèi)側副韌帶2度以下?lián)p傷是不需要重建的，3度以上損傷必須重建。
??????? 膝關節(jié)周圍囊腫往往是半月板破裂形成的，國窩囊腫多由半月板破裂后，破裂口形成活瓣由于唧筒樣作用，囊腫越來越大，休息好轉(zhuǎn)，活動加重，壓迫神經(jīng)血管會引起相應臨床癥狀，傳統(tǒng)的開放性手術往往忽視了半月板破口的修補而使囊腫復發(fā)，而現(xiàn)在研究在關節(jié)鏡下通過關節(jié)內(nèi)切除囊腫，修補破裂的半月板，囊腫很少再次復發(fā)，同時手術創(chuàng)傷小、恢復快，逐漸取代了傳統(tǒng)的開放性手術。
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