吸煙對(duì)藥物作用有哪些影響？

2014-07-31 文章來(lái)源： 宣傳科

?

?? 吸煙有害健康人盡皆知，自20世紀(jì)50年代以來(lái)，全球范圍內(nèi)已有大量研究證實(shí)，吸煙可引起多系統(tǒng)多種疾病。不僅如此，吸煙還會(huì)影響藥物吸收，導(dǎo)致部分藥物排泄加速，削弱其治療作用，同時(shí)吸煙又可使部分藥物在體內(nèi)蓄積，增加其毒性作用和不良反應(yīng)。

　　

?? 我們先來(lái)看一下吸煙對(duì)部分呼吸系統(tǒng)常用藥物的影響。①茶堿類藥物有擴(kuò)張氣道的作用，在國(guó)內(nèi)廣泛用于慢支、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的治療。研究表明，吸煙者血液中茶堿清除率比非吸煙者增加５８～１００％，且隨著年齡增長(zhǎng)這種作用愈加明顯；此外，吸煙能加速茶堿類藥物的代謝和滅活，縮短其半衰期，使藥物療效減弱。在兒童被動(dòng)吸煙者中也發(fā)現(xiàn)需要用更高劑量的茶堿才能達(dá)到哮喘控制的療效。茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近，不能隨意加量。在吸煙患者中究竟給予多少劑量才能既取得滿意療效又能避免中毒呢？這個(gè)較難掌握。②β２腎上腺素受體激動(dòng)劑沙丁胺醇是一種速效支氣管擴(kuò)張劑，是哮喘病人迅速緩解癥狀的首選用藥?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吸煙者淋巴細(xì)胞β２受體的表達(dá)下降，戒煙后能夠迅速恢復(fù)。這在一定層面上說(shuō)明，吸煙的哮喘患者使用β２受體激動(dòng)劑治療可能會(huì)出現(xiàn)療效降低，而戒煙后可能恢復(fù)。另有研究發(fā)現(xiàn)吸煙使沙丁胺醇吸人后的支氣管舒張反應(yīng)下降，已戒煙者和吸煙者其下降程度比從不吸煙者更加明顯，吸煙者又比已戒煙者明顯，這可能與吸煙影響沙丁胺醇的硫酸化速率，加快其代謝有關(guān)。③一些慢性氣道疾病的維持治療需要吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)全身（口服或者靜脈）應(yīng)用激素。吸煙在局部范圍內(nèi)可增高吸入激素后氣道粘膜滲透性，促進(jìn)粘液分泌，激素隨之排出，從而導(dǎo)致局部藥量減少，療效打折扣；全身來(lái)看，吸煙可促進(jìn)氣道炎癥因子分泌，糖皮質(zhì)激素?zé)o功能受體表達(dá)增多，使患者對(duì)激素治療不敏感。

　　

?? 近年來(lái)心腦血管疾病的發(fā)病率持續(xù)居高不下，吸煙也影響此疾病的治療。①β受體阻滯劑（如：普萘洛爾、美托洛爾）在慢性心衰、高血壓、冠心病等治療中有非常重要的地位，而吸煙可通過(guò)誘導(dǎo)葡醛酸結(jié)合代謝，加快藥物清除，削弱β受體阻滯劑對(duì)心臟的有益治療作用。②許多冠心病患者接受介入治療術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷，研究表明吸煙患者應(yīng)用此藥效果不顯著，具體表現(xiàn)在血栓溶解減少，可能與纖維蛋白結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，吸煙者血凝塊纖維顯得更加致密。③阿司匹林作為一種抗血小板藥物能顯著降低心腦血管疾病相關(guān)的致死率和致殘率，顯著改善患者的預(yù)后。吸煙等不良生活習(xí)慣可增加去甲腎上腺素的釋放，從而導(dǎo)致血小板聚集的增強(qiáng)，誘導(dǎo)阿司匹林抵抗的發(fā)生。

　　

?? 糖尿病也是一種常見(jiàn)的慢性病，有些患者需要注射胰島素控制血糖，研究表明，Ｉ型糖尿病患者吸煙后胰島素的吸收在開(kāi)始３０分鐘內(nèi)平均下降１１３％，吸煙糖尿病患者比不吸煙者需增加１５～３０％胰島素量，吸煙累積量與胰島素抵抗程度呈正相關(guān)。除此以外，抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、抗焦慮抑郁藥、抑酸藥、麻醉鎮(zhèn)痛等藥物的代謝吸收都受到吸煙的影響。

　　

?? 在行醫(yī)過(guò)程中常遇到患慢性病的煙民患者，不約而同抱有一種想法：我已經(jīng)不幸患病，為什么還要我戒煙？還要?jiǎng)儕Z我生活中的最后一點(diǎn)樂(lè)趣呢？希望通過(guò)這篇文章，提醒大家，吸煙會(huì)通過(guò)不同途徑影響藥物代謝，從而干擾多種慢性疾病的治療，威脅生命。呼吁全社會(huì)為了全面健康，共同關(guān)注控?zé)熁顒?dòng)。

?