“珠峰級”手術(shù)！——移花接木結(jié)腸“造”食管，幫患者重回滋味人生

2024-10-08 文章來源： 南陽市第一人民醫(yī)院

食管和結(jié)腸,一個管進(jìn)、一個管出,平時它們倆八竿子打不著,但你猜怎么著？有時候,結(jié)腸這個“清潔工”也能搖身一變,成為食管的“替身”！上演一出“柳暗花明”的好戲,給身體帶來新的希望和活力！

食管切除+消化道重建是治療食管癌及部分食管良性疾病的重要方法。食管切除后上消化道重建，常用的代器官是胃，然而，對于既往行胃切除現(xiàn)患有食管癌的患者或既往行食管切除現(xiàn)患有殘胃癌的患者，因殘胃長度不足、胃不能作為替代器，結(jié)腸便成為理想的食管替代器官。相較于胃作為代器官而言，以結(jié)腸為代器官進(jìn)行上消化道重建的技術(shù)難度更大，術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)風(fēng)險更高。因此，結(jié)腸代食管手術(shù)讓眾多胸外科醫(yī)生望而卻步，近期我院胸外科成功完成的2例這樣的患者。

病例展示

患者一，劉爺爺（化名），男，68歲，50kg，下段食管癌術(shù)后10年，現(xiàn)患?xì)埼赴?。需要行殘胃癌根治術(shù)加消化道重建。

患者二，李爺爺（化名），男，71歲，36kg，20年胃大部分切除術(shù)后，患食管癌，需要行食管癌根治術(shù)加消化道重建。

手術(shù)治療，要將癌變的胃和食管全部切掉，切掉后誰來代替食管和胃的作用？“只有‘結(jié)腸代食管術(shù)’可以解決。結(jié)腸有先天的優(yōu)勢，容量大、有足夠的游離帶血管腸段。另外，結(jié)腸的堿性分泌物可以抗酸，降低潰瘍發(fā)生幾率?！毙赝饪浦魅斡帻埡F(tuán)隊再與兩位患者家屬商定后一致認(rèn)為該手術(shù)方案適合兩位患者。

結(jié)腸代食管術(shù)，被稱為外科界的珠穆朗瑪峰，十分考驗外科醫(yī)生的技術(shù)。重頭戲是移花接木術(shù)，截取一段25cm的結(jié)腸讓其替代食管，這項操作十分復(fù)雜。移植結(jié)腸需要與頸部食管、空腸分別相接吻合；剩下的結(jié)腸要吻合在一起，完成這臺手術(shù)將產(chǎn)生至少三個吻合口。而吻合口越多，風(fēng)險就越大，任何一個口沒有長好，都是致命的打擊。術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口瘺、移植結(jié)腸壞死等并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率非常高。

經(jīng)綜合分析評估，兩位患者符合手術(shù)指征，結(jié)腸條件良好。為了保障手術(shù)的安全，胸外科醫(yī)療團(tuán)隊經(jīng)過多次討論，制定了周密的手術(shù)方案，并進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備及應(yīng)急預(yù)案，為患者行充氣縱隔鏡下切除食管并用結(jié)腸代消化道重建(胸骨后路徑)。時間，在臟器、黏膜、血管間慢慢流逝；生命，在無影燈下、白衣戰(zhàn)士雙手間重新綻放。在治療團(tuán)隊的共同努力下，手術(shù)取得了圓滿成功。兩位患者的腸道就變身成了他們新的“食道英雄”。

“能吃是福，我的福氣又回來了！感謝醫(yī)護(hù)人員，讓我重新找回口福?！毙g(shù)后，李爺爺開始逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，重新品嘗到久違的食物美味，他興奮地說道。