生死大較量，主動(dòng)脈夾層患者驚心 10小時(shí)

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?? 2月21日，星期日，農(nóng)歷正月十四，人們還沉浸在春節(jié)的歡樂(lè)氣氛中。早上8時(shí)，南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員已在各自崗位上忙碌著。誰(shuí)也無(wú)法預(yù)料，一場(chǎng)關(guān)乎生死的營(yíng)救大戰(zhàn)即將上映。

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高度負(fù)責(zé)，明察秋毫，隱匿兇險(xiǎn)疾病及時(shí)查出

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?? 當(dāng)天上午9點(diǎn)多，家住市區(qū)的患者葉某以“胸悶、伴后背部疼痛、右肩不適、右下肢乏力，持續(xù)數(shù)秒可緩解”為主訴，步行慕名來(lái)到了我院心內(nèi)一科二病區(qū)求治。接診醫(yī)生王路認(rèn)真診查后，迅速為患者開(kāi)具進(jìn)一步檢查。

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圖：值班醫(yī)生韓廷超

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?? 放射科，患者剛檢查完，異常的胸片影像便立刻引起了值班醫(yī)生韓廷超的警覺(jué)?！盎颊叩闹鲃?dòng)脈弓比正常人寬很多，而且有大片陰影，高度懷疑主動(dòng)脈夾層！”韓醫(yī)生立即將檢查影像發(fā)送給放射科王忠主任及其他同事會(huì)診，同時(shí)第一時(shí)間與接診醫(yī)師王路醫(yī)師和患者家屬聯(lián)系詳細(xì)了解病情。

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?? 詢問(wèn)中，韓醫(yī)生得知患者基本情況穩(wěn)定，行動(dòng)自如，但長(zhǎng)兄幾年前不明原因猝死，未做尸檢，高度懷疑為主動(dòng)脈夾層破裂。就在此時(shí)王忠主任電話也打了進(jìn)來(lái)，韓醫(yī)生匯報(bào)情況后，王主任立即指示“結(jié)合患者影像、病史及家族史，高度懷疑主動(dòng)脈夾層，必須慎重對(duì)待！建議行CT檢查以進(jìn)一步確診?！蓖踔抑魅魏晚n醫(yī)生的診斷意見(jiàn)不謀而合！

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圖：放射科主任王忠（左一）、孫超（左二）

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?? 韓醫(yī)生絲毫不敢大意，立即電話聯(lián)系王路醫(yī)師，說(shuō)明患者病情，并再三強(qiáng)調(diào)一定要高度重視。如果是主動(dòng)脈夾層，那患者生死就在一瞬間，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助診療。

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?? 同時(shí)，CT室副主任醫(yī)師孫國(guó)臣接到病區(qū)和放射科電話后，當(dāng)即開(kāi)通影像檢查綠色通道，特事特辦，第一時(shí)間為患者檢查做好準(zhǔn)備。

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?? 王路醫(yī)師陪同葉某進(jìn)入CT檢查室。經(jīng)檢查該患者為主動(dòng)脈弓后部動(dòng)脈瘤伴降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈夾層。病情非常兇險(xiǎn)，CT室醫(yī)師立即發(fā)出了危急值報(bào)告。

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團(tuán)隊(duì)協(xié)作，緊密配合，生命危急化險(xiǎn)為夷

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?? 中午12時(shí)許，醫(yī)院導(dǎo)管室正在為一名急性心?；颊咦黾痹\手術(shù)的心內(nèi)一科二病區(qū)朱曉東主任接到王路醫(yī)師報(bào)告，當(dāng)即指示：“高度重視患者病情，絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，控制好血壓和心率。告知家屬患者病情，請(qǐng)家屬予以配合，準(zhǔn)備盡快行大動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)，并做好術(shù)前準(zhǔn)備！”

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?? 同時(shí)，麻醉科、手術(shù)室在接到電話通知后也都在第一時(shí)間安排好人員和手術(shù)器械，全面配合手術(shù)。麻醉科張國(guó)棟、曹維福醫(yī)師到達(dá)導(dǎo)管室，進(jìn)行全麻前的準(zhǔn)備工作。

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圖：朱曉東主任認(rèn)真詢問(wèn)門診患者病情（資料圖）

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?? 經(jīng)過(guò)同患者家屬反復(fù)協(xié)商并簽署手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)后，患者進(jìn)入導(dǎo)管室。朱曉東主任會(huì)同相關(guān)專家，以及郭施勉副主任、孫世濤醫(yī)師、杜江濤醫(yī)師、曹維福和張國(guó)棟麻醉醫(yī)師、湯林玉、楊永林、孫超護(hù)士、趙巖技師等十余名醫(yī)技護(hù)工作人員緊密合作，為患者實(shí)施大動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)。

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?? 導(dǎo)管室外，十余位患者家屬焦急的等待著，一名家屬跪在地上不停的在祈禱，導(dǎo)管室內(nèi)一絲動(dòng)靜都讓家屬感到心驚膽顫……

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?? 晚上19:20分，手術(shù)成功，順利結(jié)束。巨大的動(dòng)脈瘤封著了，主動(dòng)脈夾層破口堵著了，大家終于把懸著的心放了下來(lái)。朱曉東主任當(dāng)即聯(lián)系急診科吳金海主任，將患者送入EICU進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)治療，以確保術(shù)后安全。

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?? 當(dāng)手術(shù)醫(yī)師脫下近三十斤的鉛衣時(shí)，才發(fā)現(xiàn)貼身的洗手衣早已被汗水浸濕；當(dāng)大家往窗戶外面眺望，揉揉那雙充滿血絲的眼睛時(shí)，才發(fā)現(xiàn)外面早已是華燈高照。護(hù)送患者回EICU、整理麻醉機(jī)、術(shù)后清潔……當(dāng)所有工作全部做完，大家這才拖著疲憊的身體踏上回家的路。

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?? 當(dāng)日，筆者專程到EICU看望了手術(shù)后的患者葉某，躺在病床上的他生命體征全部平穩(wěn)，四肢活動(dòng)良好，看著患者及其家屬面帶笑容的臉龐和充滿感激的眼神，頓時(shí)覺(jué)得自己和圍繞這臺(tái)手術(shù)而臨時(shí)構(gòu)建的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)充滿了榮譽(yù)感。

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?? 一名普通的患者，從入院到發(fā)現(xiàn)病情，到確診病情再到實(shí)施手術(shù)，不過(guò)就是短短的十個(gè)小時(shí)，但是就是這短短的十個(gè)小時(shí)，我們又挽救了一條鮮活的生命。我為我們醫(yī)院工作人員的謹(jǐn)慎精神而感動(dòng)，為我們醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)協(xié)作而自豪，為我們醫(yī)院的精湛技術(shù)而驕傲！

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?? 后記：該患者已于3月5日康復(fù)痊愈，步行出院。

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?? 主動(dòng)脈夾層：動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。以往的文獻(xiàn)報(bào)告，1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，一個(gè)月內(nèi)的死亡率在60-70%之間。