超聲診斷“利器”來襲——精準(zhǔn)診斷骨關(guān)節(jié)、肌肉、周圍神經(jīng)病變的市一院“肌骨超聲”

2016-10-25 文章來源： 任煒、攝影：任煒

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?? 家住市區(qū)的王大爺，5年來右肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛，多方求治，按肩周炎治療無效，還有加重趨勢。不久前王大爺來到南陽市第一人民醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)病情，為張大爺開具了肩關(guān)節(jié)“肌骨超聲”檢查。

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?? 經(jīng)超聲檢查，原來是肩袖損傷。肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，容易誤診，不同的疾病，治療方法也不同。

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?? “怪不得以前治療無效，還加重呢，原來是沒找到真正的病因！”王大爺感概的說。
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超聲醫(yī)學(xué)科王宏偉主任為患者做肩關(guān)節(jié)超聲（資料圖）

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這是一項(xiàng)什么樣的檢查？啥是“肌骨超聲”呢？
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?? 市一院超聲醫(yī)學(xué)科王宏偉主任介紹說，所謂肌骨超聲就是使用高頻超聲（3~17Hz）診斷人體軟組織和骨骼的病變，并在其引導(dǎo)下實(shí)施實(shí)時(shí)治療。它具有準(zhǔn)確性高、無輻射、方便，快捷，無創(chuàng)，費(fèi)用低，可動態(tài)檢查等優(yōu)勢，特別適合于婦女和兒童。
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?? 肌骨超聲的高分辨力，可以清晰顯示人體關(guān)節(jié)（包塊韌帶、肌腱、肌肉、滑囊、滑膜、神經(jīng)、軟骨）的正常結(jié)構(gòu)和損傷程度。從而診斷出：肌腱炎癥、韌帶撕裂、神經(jīng)卡壓、肌肉損傷和關(guān)節(jié)腫脹等，還可以實(shí)施超聲引導(dǎo)下的實(shí)時(shí)治療。
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膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、關(guān)節(jié)滑膜增厚

膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎、局部骨侵蝕，骨贅形成

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肌骨超聲較傳統(tǒng)X線有相當(dāng)大的優(yōu)越性！
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?? X線平片判斷出骨糜爛、骨贅或變形等表現(xiàn)時(shí)疾病已處于中晚期，喪失了早期治療、改善預(yù)后、防止關(guān)節(jié)畸形和失能的時(shí)機(jī)。
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?? 肌骨超聲則可以在疾病早期比較好地反映出關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥，包括軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，滑膜增生、肥厚和血管翳形成，軟骨變薄和表面不光滑等病變，以及纖維、脂肪、異物體、腫瘤或瘤樣組織、假動脈瘤、淋巴結(jié)和神經(jīng)組織等的改變，從而指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)給予治療，這些都是X線平片無法與之相媲美的。
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腕關(guān)節(jié)滑膜炎

肘關(guān)節(jié)鷹嘴窩滑膜炎伴少量積液

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肌骨超聲診斷更加精準(zhǔn)！
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?? 例如：“肌骨超聲”打破了以往臨床將肩痛統(tǒng)診為“肩周炎”的誤區(qū)，超聲可檢出肩袖損傷、肌腱炎癥及肌腱末端病等，對肌腱韌帶的急性斷裂和慢性損傷，對周圍神經(jīng)損傷及先天發(fā)育畸形亦有一定診斷價(jià)值。
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?? 動態(tài)超聲圖像：超聲不僅可對一個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行360度掃查，而且超聲的實(shí)時(shí)性使得其能夠觀察肌肉、肌腱、外周神經(jīng)、關(guān)節(jié)等的運(yùn)動情況，這些信息是其他影像學(xué)檢查所無法了解到的。因此超聲可實(shí)時(shí)動態(tài)觀察病灶在運(yùn)動狀態(tài)下的某些特征性表現(xiàn)，從而確診某些疾病。如肩峰下撞擊綜合征。
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?? 觀察病灶的血供情況：無需造影劑，可直接觀察病灶的血供特點(diǎn)，從而提示病灶是否處于活動期，因此可用于了解痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)發(fā)展階段。實(shí)踐證明，以往臨床僅以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常和臨床癥狀緩解為治愈依據(jù)，但結(jié)果復(fù)發(fā)率很高，如果結(jié)合超聲表現(xiàn)，即：將關(guān)節(jié)滑膜血流信號消失加上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常一起作為依據(jù)，就會大大降低復(fù)發(fā)率。
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?? 對于兒童骨骼系統(tǒng)的特殊性，肌骨超聲可以顯示兒童股骨頭脫位、軟骨脫位、骨折愈合骨痂、骨髓炎進(jìn)展期死骨形成等骨骼系統(tǒng)疾病，還能探測兒童關(guān)節(jié)炎早期病變、監(jiān)測其慢性化發(fā)展以及發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滲出、腘窩囊腫、淋巴結(jié)和顯示軟骨受累程度等病變。
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肌骨超聲最重要的應(yīng)用——超聲引導(dǎo)下注射治療！
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?? 作為肌肉骨骼疼痛的主要治療手段，肌骨超聲可以進(jìn)行病變邊界定位、深度判斷乃至協(xié)助引導(dǎo)穿刺活檢、抽吸或藥物注射治療。可對關(guān)節(jié)腔積液及周圍囊腫（腱鞘囊腫、腘窩囊腫等）抽吸、肌間血腫（如網(wǎng)球腿形成的血腫）進(jìn)行抽吸并能促進(jìn)撕裂肌肉腱膜修復(fù)。
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?? 一些肌骨方面的慢性疼痛（諸如肩袖腱病、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、跟腱末端病、跖腱膜炎等）進(jìn)行超聲引導(dǎo)下藥物注射，同時(shí)，在痙攣治療中也有顯著優(yōu)勢，在超聲引導(dǎo)下可以實(shí)時(shí)監(jiān)測到藥物注射到靶肌肉內(nèi)，對一些深部的肌肉注射具有獨(dú)特的優(yōu)勢，比常用痙攣?zhàn)⑸渲委煼椒ǎ和绞直粍訝可旆?、肌電引?dǎo)法、電刺激引導(dǎo)法更精準(zhǔn)，且安全、高效。

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醫(yī)務(wù)人員為患者做踝關(guān)節(jié)超聲

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“肌骨超聲”應(yīng)用診斷范圍
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?? 1、肩部：肩袖損傷、肩袖肌腱炎、三角肌下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合征、肱二頭肌長頭腱疾患。
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?? 2、肘部：網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）、高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎）、肘關(guān)節(jié)滑膜炎、副韌帶撕裂、肌腱撕裂、肘管綜合癥、游離體。
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?? 3、腕部：腕管綜合征、腕尺管綜合征、腕部腫物鑒別。
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?? 4、髖部：能顯示切面的盂唇部分撕裂、髖關(guān)節(jié)腔積液。
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?? 5、膝部：關(guān)節(jié)腔積液、滑囊炎、滑膜增生、腘窩囊腫、脛（腓）側(cè)副韌帶損傷、股四頭肌腱及髕腱損傷。能顯示切面的部分半月板脫出及半月板損傷。
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?? 6、踝部：肌腱損傷、韌帶損傷、滑膜囊腫、關(guān)節(jié)腔積液。
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?? 7、手及足部：各關(guān)節(jié)腔積液、滑膜炎、腱鞘炎、腱鞘腫物、腱鞘囊腫等。
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?? 8、四肢肌肉軟組織內(nèi)腫物鑒別。
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?? 9、內(nèi)科疾病累及關(guān)節(jié)病變等。