保留乳腺的乳腺癌根治術(shù)

2016-11-18 文章來源： 熊輝

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?? 目前，乳腺癌的發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的第二位，乳腺癌患者不在少數(shù)。對于不幸罹患乳腺癌，又不得不施行乳腺切除術(shù)的女性來說，乳房卻是她們心中無可奈何的痛。既要保留住女性自信象征的乳房，又要確實(shí)地切除腫瘤，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這個問題是乳腺外科醫(yī)生一直在思考和探索的。
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?? 近年發(fā)展起來的保留乳腺的乳腺癌根治術(shù)，很好地解決了部分患者的這個問題，因而受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。術(shù)中只需要切除乳腺癌及周邊部分腺體組織，并確保周邊組織沒有癌細(xì)胞殘留（即徹底切除腫塊），通過乳腺腫瘤整形技術(shù)，重新縫合腺體，使乳房仍保留相對正常的外觀。同時結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，符合條件的部分患者還可以不需要清掃腋窩淋巴結(jié)，從而使上肢的功能得到很好的保護(hù)。

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?? 但不是所有患者都適合保乳，需要符合以下一些條件
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?? ?1、腫瘤大?。耗壳按蠖鄶?shù)醫(yī)院認(rèn)為腫瘤在3cm以內(nèi)。乳房若較大，腫瘤>3cm，甚至≥5cm，術(shù)前行新輔助化療后腫瘤縮小，擴(kuò)大切除腫瘤并不影響乳房外形，仍可行保乳治療；若乳房發(fā)育過小，應(yīng)考慮腫瘤大小與乳房大小的比例，保乳手術(shù)要求按規(guī)定切除腫瘤后，仍能保留較好的乳房外形。

???? 2、腫瘤位置：腫瘤位周圍象限，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2cm。

???? 3、病理類型：無特殊要求，但應(yīng)除外炎性乳癌。

???? 4、能保證完成保乳治療計劃，如術(shù)后放療等。

???? 5、患者有保乳要求。

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?? 以下情況不適合保乳

??? 1、多原發(fā)病灶，且位于乳房不同象限，或鉬靶X線攝片提示乳房內(nèi)彌漫性微小鈣化，伴有惡性特征。

??? 2、患側(cè)乳腺曾接受放射治療。

??? 3、妊娠是進(jìn)行乳腺放射的絕對禁忌癥，但是可以在妊娠后期進(jìn)行保乳手術(shù)，待分娩后進(jìn)行放射治療。

??? 4、保乳手術(shù)標(biāo)本切緣陽性，經(jīng)擴(kuò)大切除仍無法達(dá)到切緣陰性，也就是說部分切除不徹底。

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???? 20余年內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，對于嚴(yán)格選擇的病例，保留乳房治療的遠(yuǎn)期生存效果等同于全乳房切除，真正意義上的復(fù)發(fā)基本等同于全乳切除。只是保留的乳腺組織和對側(cè)正常乳腺組織一樣可以發(fā)生新的原發(fā)性乳腺癌。但是復(fù)發(fā)癌與再次原發(fā)癌的意義不同，前者是疾病過程惡化的表現(xiàn)，后者是新疾病過程的開始。
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?? 啟動保留乳房治療程序的前提是患者有明確的保留乳房愿望。同時需要強(qiáng)調(diào)，保留乳房手術(shù)后的放射治療是保留乳房治療不可缺少的組成部分。
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?? 我院普外二科于2000年開展保留乳房手術(shù)，通過新輔助治療縮小腫瘤使之更適于保留乳房治療是本科治療的特色之一?？浦魅钨Z光偉主任醫(yī)師是南陽市乳腺疾病專委會副主任委員，在保乳手術(shù)的適應(yīng)癥把握以及手術(shù)技術(shù)方面都具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對符合保乳條件的乳腺癌患者，推薦將其作為優(yōu)選的治療方案。
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?? 賈光偉主任提醒廣大患者（包括男性患者），在日常生活中，要經(jīng)常對乳房自我檢查，可對著鏡子觀察雙側(cè)乳房外形及是否對稱，并用手觸摸乳房的質(zhì)地。還要有計劃的進(jìn)行常規(guī)體檢，25歲以上建議每半年至一年做1次乳腺彩超檢查，40歲以上的建議每半年至一年做乳腺彩超檢查和每年做1次乳腺鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)乳房異常，包括乳房腫物、乳頭的異常分泌等，都應(yīng)引起注意，前往醫(yī)院?？凭驮\。我科在乳腺疾病診治方面總結(jié)了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以為大家保駕護(hù)航。

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【專家介紹】
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?? 賈光偉，南陽市第一人民醫(yī)院普外二科主任，主任醫(yī)師，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院客座教授，南陽市乳腺專業(yè)委員會副主任委員,南陽市微創(chuàng)外科學(xué)會常委，南陽市普外學(xué)會委員，連續(xù)四次榮獲臥龍區(qū)科技拔尖人才稱號,獲第五屆南陽市專業(yè)技術(shù)拔尖人才稱號。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，從事臨床普外腫瘤工作28年，在國家核心級期刊、國家級期刊發(fā)表論文20余篇，獲省部級科研成果二等獎1項(xiàng)，獲市級科技成果一等獎1項(xiàng)，獲市級科技成果二等獎項(xiàng)10項(xiàng)。

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?? 多次進(jìn)修于北京腫瘤醫(yī)院等國內(nèi)著名醫(yī)院，擅長普外惡性腫瘤的臨床診斷及規(guī)范化治療，尤其是對乳腺癌、胃癌、賁門癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺腫瘤的診治有較深的造詣。在我市率先開展了乳腺癌保乳根治術(shù)、乳腺癌微血管密度測定在臨床中應(yīng)用、脂肪溶解液在乳腺癌根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用、低位直腸癌保肛手術(shù)、胃癌的規(guī)范化根治手術(shù)、進(jìn)展期直腸癌術(shù)前動脈灌注化療+栓塞術(shù)、進(jìn)展期胃癌術(shù)前動脈灌注化療+栓塞術(shù)、浸潤性乳腺癌術(shù)前動脈灌注化療+栓塞術(shù)、腹腔鏡下胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)等。在近30年的工作生涯中他走出一串閃光的足跡，多次榮獲單位、臥龍區(qū)和市級“先進(jìn)工作者”、“人民滿意的好醫(yī)生”等光榮稱號，深受廣大患者的信任和愛戴。
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南陽市第一人民醫(yī)院普外二科—新住院大樓11樓南
專家門診：普外二診室，每周五

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